147例婴幼儿唇腭裂围手术期的护理

张梅花 周文娟

江西省高安市人民医院，江西 高安 330800

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。新生儿唇腭裂的发病率大约为1∶1000，男女性别之比为1.5∶1，男性多于女性[1]。目前外科手术是修复唇腭裂的惟一重要手段。在保障手术治疗安全性的前提下，最大限度地提高唇腭裂的整复质量，故需要做好充分的术前准备和术后护理，保证手术的成功和满意的治疗效果。

1 临床资料

2010至2012年我院收治唇腭裂患者147例，男性89例，女性58例。年龄6～18个月，其中唇裂104例，腭裂11例，唇腭裂32例。

2 手术时机的选择

2.1 手术年龄 一般婴儿出生后2～3月时，哺乳情况良好，健康强壮，营养发育正常的情况下进行手术。双侧唇裂修复6～12个月手术最适宜。合并腭裂患儿8～18个月手术为宜，因年龄小耐受性差，手术风险大，年龄过大影响矫形效果，妨碍语音功能恢复等。

2.2 手术时间 春、秋两季为佳。

3 护理

3.1 手术前护理

3.1.1 术前准备 术前必须进行全面体检。包括体重、营养状况、心肺情况，胸部X线摄片，血、尿常规检查;有无上呼吸道感染以及消化不良;面部有无湿疹、疖疮、皮肤病等。

①心理护理 由于唇腭裂病人的先天缺陷，多数患者及家属有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护理人员应通过良好的言语、表情、态度和行为，去建立良好护患关系。术前应及时向患者及家属详细解释手术的必要性和安全性，解除顾虑，消除恐惧感，使患者及家属从精神上、生活上感到满意，增强手术的信心和决心[2]。顺利完成术前检查与准备，积极配合治疗和护理。

②健康教育护理 婴幼儿应于术前3d停止吮吸母乳或奶瓶，训练以汤匙喂奶，以改变吸吮习惯，减少术后唇部活动，促进伤口愈合。保持口腔、鼻腔清洁，术前用清水洗净面部及唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，麻黄素液滴鼻，并用生理盐水擦洗口腔。术前4h给予10%葡萄糖液口服或进食糖水 100 ～150ml[3]。

3.2 术中护理 严格执行手术操作规程，加强责任心保证病人的安全及手术的顺利实施。

3.3 术后护理

3.3.1 全麻术后护理常规 患儿全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物吸入气管并保持呼吸道通畅。随时吸出口鼻腔内血性渗出物和痰液，注意伤口出血情况、口唇颜色，监测生命体征，注意保暖。患儿未清醒前可给予低流量吸氧，待患儿清醒后停止吸氧。

3.3.2 饮食护理 全麻清醒4～6h，可用滴管或小匙喂流质，喂流质时应尽量不接触创口，以免引起伤口感染，术后10d方可吮吸母乳或奶瓶[4]。

3.3.3 一般护理 注意观察患儿术后脱水、高热等症状，并及时处理。同时注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等并发症的发生[5]。

3.3.4 伤口处理 术后1d可加压包扎，以防伤口渗血，第2日开始暴露，有血痂伤口可用3%双氧水和生理盐水交替清洗血痂，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液滴入3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持局部清洁和干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开[6]。术后5～7d可间断拆线，观察伤口愈合情况。

3.4 出院健康教育 提醒家属防止患儿碰伤唇部，继续带唇弓;10d后撤掉唇弓，用大拇指按摩伤口，动作要轻，以免伤口裂开，通过按摩可减轻瘢痕，恢复上唇外形。嘱腭裂患儿家长术后1～2个月开始为患儿进行语言矫治。

4 结果

147例唇腭裂患儿手术后均取得满意效果，治愈率100%，无一例由于护理不当出现并发症，唇腭部切口愈合良好，语音功能有不同程度改善。总之，围手术期的护理，要求我们在保障治疗安全的前提下，保证并提高唇腭裂整复质量的同时，实施有效的护理措施，为病人创造有利的安全就医环境，使每个唇腭手术患者都能获得安全满意的疗效。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社，2008，397.

[2]曹雪梅.唇腭裂患儿常见的心理行为问题及对策[J].医学与哲学，2008，29(2):59.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社，2008，382.

[4]刘清洁.口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1997，205.

[5]刘清洁.口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1997，205.

[6]李小妹.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社，2006，118.