45例关节镜下膝关节前交叉韧带重建术病人的康复与护理

熊 哲 陈 静 毛佳强

1.江西中医学院临床医学院，江西 南昌 330004;2.江西中医学院九江临床医学院，江西 九江 332000

膝关节前交叉韧带损伤是常见的运动性损伤，损伤后难以自愈，产生明显的膝关节不稳，继发半月板和关节软骨损伤，从而导致膝关节退行性关节炎的发生，必须及时进行修复[1]。膝关节镜手术治疗膝关节前交叉韧带损伤是一种创伤切口小、术后反应轻、住院时间短、功能恢复快的微创治疗技术。我院2009年1月至2011年1月收治膝关节前交叉损伤病人45例。经治疗及精心护理取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 前交叉韧带损伤患者45例，男24例，女21例，年龄25～48岁，平均年龄30岁。临床症状及体征:前交叉韧带急性损伤时有一种撕裂感，疼痛剧烈并迅速肿胀，关节内积血，功能障碍，晚期病人行走时膝关节松动，失去稳定。抽屉试验、拉克曼试验、轴移试验均阳性。

1.2 方法 患者采用硬膜外麻醉，取平卧位，大腿根部放置充气止血带，抬高患者腿部，止血后进行充气。在关节镜下行前交叉韧带重建术，具体的方法根据情况而定。术后关节腔内注射1%透明质酸钠2ml润滑关节腔，患侧膝关节加压包扎，弹力绷带加压固定。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规准备 做好各项术前准备及常规检查，如心电图、膝关节正侧位片，血常规及肝、肾功能、血凝四项等，并按医嘱做普鲁卡因皮试、备皮等。事前禁食12h，禁水8h，预防麻醉反应所致窒息及吸入性肺炎的发生。并嘱咐患者练习床上大、小便。

2.1.2 心理护理 病人对手术效果的期望值很高，但由于不了解手术的重要性和目的而产生忧虑、恐惧心理。心理学研究表明，应激状态的延续会破坏人的保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[2]。术前告知患者及家属膝关节镜手术切口小、出血少、术后疼痛轻、功能恢复快、不影响美观等优点，并同时介绍同种病例关节镜治疗后康复的先例，以消除患者和家属的顾虑和恐惧心理，增强治疗信心[3]。

2.1.3 术前康复指导 术前备好带铰链式长腿支具和拐杖，并教会患者正确使用。指导患者进行股四头肌收缩、足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动和下肢蹬腿训练，以增强下肢肌力和关节活动度，提高术后膝关节功能康复。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后6h内去枕平卧位，膝关节伸直患肢抬高30°，减轻肿胀。术后24h内，局部弹力绷带加压包扎，毛巾包裹冰袋患侧膝关节局部冰敷 20～30min，4～5次/日。冰敷可有效降低膝关节镜术后肿胀及疼痛，改善术后膝关节功能，预防出血及渗出[4]。遵医嘱给予心电、血压监护、氧气吸入，严密监测生命体征变化。观察病人有无麻醉后并发症。

2.2.2 疼痛护理 术后制动及麻醉效果消退后，患者常出现不同程度的疼痛。剧烈疼痛将影响患者康复治疗。术后应避免疼痛引起不良心理反应，与病人多交流，分散病人的注意力，夜间可以适当给予止痛剂，使用止痛剂后要观察止痛效果和不良反应，及时汇报医生。保证患者在舒适无痛的情况下康复治疗。

2.2.3 术后康复指导 膝关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进关节功能恢复，术后麻醉消失后即可进行踝关节的主动运动及股四头肌等长收缩锻炼，以利静脉回流。①早期锻炼:术后2d或3d可以用支具固定患膝，不负重下床行走小段路程;术后1周可以遵医嘱使用持续被动运动 (CPM)机，从30°开始锻炼，每日2次，每次30min，每日按照5°～10°递增运动，并随时倾听病人主诉，随时调整。早期肌力和活动度训练，可促进血液循环，减轻患肢肿胀，防止静脉血栓。②中期锻炼:此阶段的目的是增加关节活动度范围、步态训练、本体感觉训练、肌肉力量和耐力训练[5]。进行负重训练应该在支具保护下逐渐递增，直至4周弃拐完全负重行走。一般在术后3周开始锻炼，每天2次，每次30min。此外还可以增加半蹲锻炼，使膝关节度数＜45°，每天2次，每次伸屈膝关节20下。③后期锻炼:继续增加本体感觉训练，并且逐步恢复日常生活活动，可以增加半蹲屈膝度数，此外，还可以进行灵活协调性训练，如变速跑、侧方跑、“8”字跑、“S”形跑等。此期主要是提高体能实力和体育训练计划。

3 结果

对45例患者进行了1～2年的定期随访，症状消失43例，明显改善2例，治愈率95.6%，无关节内出血、感染、深静脉血栓等并发症。术前做好充分的准备，术后经过一定的训练，恢复的效果是非常好的，再配合术后的安全合理训练，患者的相关症状都有了很大的改善和进步，同时手术关节有了稳定的恢复。

4 讨论

前交叉韧带损伤是临床常见病，伤后引起一系列症状和机能变化，给患者带来痛苦。关节镜治疗半月板损伤是目前的常规方法，具有切口小、创伤小、治疗精确、并发症少、疗效良好等优点。以前由于没重视手术前后康复治疗和康复护理，所以术后并发症较多，恢复缓慢，疗效欠佳。在临床实践中我们开展了手术前后的康复护理和康复治疗，取得了较满意的疗效。术前护理和康复指导，可消除病人紧张情绪，同时储备身体机能，使得手术得以顺利实施。术前护理和康复指导，能促进患肢血液、淋巴循环，增强患肢肌力，降低深静脉血栓形成发生率。同时使患者掌握相关功能锻炼方法及要领，为术后康复治疗做好准备。术后早期护理及疼痛护理可降低关节肿胀、减轻疼痛、改善关节术后功能[6]。术后护理和康复治疗可减少关节内粘连及纤维组织增生，改善关节活动度。亦可加速关节滑液循环，改善局部血液、淋巴循环，减轻肿胀，增加关节软骨的营养和代谢活动，促进其细胞分化，利于关节软骨修复。通过阶梯式的康复治疗和护理，使患者膝关节功能恢复满意，满足日常生活活动需求，提高了生活质量。因此充分的术前术后康复治疗与护理是关节镜治疗关节前交叉韧带损伤成功的关键。

[1]张明学，周密，刘静等.关节镜下自体月国绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理[J].中国矫形外科杂志，2006，14(18):1435－1438.

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[5]王予彬，王慧芳.关节镜手术与康复[M].北京:人民军医出版社，2007:11.

[6]郭轶含，郑群怡，倪磊等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43(9):786－787.