神经内科患者安全隐患及防范措施探讨

2013-01-25秦艳

中国民族民间医药 2013年18期

关键词：神经内科防范措施肢体

秦艳

江苏省徐州市铜山区棠张镇卫生院，江苏徐州 221100

神经内科患者安全隐患及防范措施探讨

秦艳

江苏省徐州市铜山区棠张镇卫生院，江苏徐州 221100

分析神经内科患者的护理安全隐患，制定预防措施，使患者自身树立防范意识，通过护患合作、协作共同创造一个安全、舒适的住院环境，以减少不良事件发生，确保患者住院期间的安全。

神经内科；护理；安全隐患；措施

随着人们生活水平的提高，神经内科的患者日益增多。患者往往病情较重，意识存在障碍，肢体功能活动受限等，易发生病情危变及并发症。做好安全隐患的防范，是提高服务质量，防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理安全隐患问题的分析，并采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的意义。

1 护理安全隐患

由于意识不清，肢体感觉障碍，运动功能丧失等原因，可能导致患者坠床。病房内物品摆放太多、太乱，地面滑、有果皮、异物或无扶手，摇床的摇把未归位等原因都可引起患者跌倒。患者肢体活动障碍、皮肤感觉功能丧失或降低，对热的敏感度降低，秋、冬季家人怕患者受冷，擅自使用热水袋取暖，不能及时查看取暖部位，发生烫伤。意识障碍的患者可能丧失正常的吞咽功能和咳嗽能力，呕吐反射降低，饮食饮水时容易出现呛咳，重则可出现窒息。偏瘫、长期卧床的患者由于皮肤弹性降低、抵抗力下降；皮肤干燥松弛；皮下脂肪萎缩变薄；大小便失禁、床单元不平整，局部组织长期受压、缺血缺氧，血液循环受到障碍，营养不良，引起局部组织坏死、溃疡，或躁动不安的患者，约束带使用不当，都可引起压疮。同时，因护理人员数量少、床位多、工作量大，护士每天超负荷工作，一方面不能及时了解满足患者需求，身心疲惫；另一方面患方的需求越来越高，维权意识越来越强，护士的法律意识淡薄，缺乏自我保护，护理文件书写不规范，记录不及时、不全面、不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱均可导致护患纠纷［1］。

2 防范措施

2.1 防坠床对于意识不清的患者给予使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态，要求家人24h陪护，床头要有明显的标识。外出做检查使用轮椅或推车时要使用安全带，以防坠落。

躁动的患者要合理、安全使用约束带，躁动明显的患者必要时可根据医嘱应用镇静剂。要经常巡视病房，适当给家人讲解一定的安全防范意识。

2.2 防跌倒患者下床活动时要有护工或家人陪伴，要将床单元周围所有的杂物清理整齐，床尾的摇把归还原位，对于高危跌倒人群床头要有醒目的防跌倒标识牌。保持地面清洁、干燥，地面要有防滑面，加强保洁人员的安全知识培训，拖地时避免拖把过湿，及时拖干水渍，及时清理地面上的垃圾，并有防滑标识。加强病区环境、设施管理，教会患者及家人正确使用呼叫器，走廊要设有扶手，卫生间要使用坐式马桶，设有扶手及输液架，并帮助患者熟悉病区环境，加深卫生间、洗刷间、开水处等的具体方位。加强护理人员责任心，切实做好晚间护理，夜班护士要将床头灯打开，保证做够的采光。如有尿频、尿急的患者尽量安排在离卫生间近的床位，睡觉前将小便器或尿壶放在床边，避免去卫生间，若必须去卫生间或下床要有家人陪护。做好健康宣教工作，指导老年患者下床活动时动作要缓慢，站稳后再行走，行走不稳的患者要有家人搀扶、保护，要穿合脚的软底防滑布鞋，不可穿拖鞋，裤脚不宜过宽。肢体功能受限患者功能锻炼时要在医护人员指导下循序渐进进行，不可操之过急。

2.3 防烫伤肢体偏瘫的患者指导家人禁用热水袋，不要擅自使用，并举例说明烫伤导致的后果，引起家人高度重视。若需要使用热水袋的患者，要严格控制热水袋的温度（不超过50℃）、使用时间，并有带套等保护措施，要经常更换部位，并观察局部皮肤的颜色变化。

2.4 防误吸及窒息指导患者及家人饮食以软食易消化为主，少食多餐，进食时宜选择半卧位或坐位，进食后不宜马上卧床，要半卧或坐30min～1h为宜，进食过程不宜过快，禁止说笑，以免呛咳，喂药时将药物碾碎，以利于吞咽，指导病人使用吸水管饮水。吞咽功能障碍者按康复训练计划逐步先进行面部运动，舌的运动吞咽动作的训练［2］，然后再进行进食训练，以选择糊状，容易吞咽的食物开始进食，进食前先空咽几次，再次以一汤匙大小为宜放入食物，后用匙背轻压舌部，以刺激患者吞咽，并嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部。吞咽后咳嗽数下，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证明胃管在胃内方可注入食物。必要时床边备吸引器等急救措施。

2.5 防压疮对于长期卧床的患者建立床头高危压疮标识卡和翻身卡，每1h～2h翻身拍背1次，并及时按摩受压部位及时擦澡，以促进血液循环，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。必要时使用气垫床，或受压部位使用软枕或橡皮圈，取舒适的体位，保持肢体处于功能位置。保持床单平整、干燥、无渣屑。大小便失禁或出汗多时及时用温水清理皮肤上的污渍、汗渍，保持皮肤干爽，必要时遵医嘱使用留置尿管，大便失禁的患者肛周涂保护性软膏。嘱患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强皮肤抵抗力。加强护士法制知识学习，学习相关的法律法规，了解护理人员的权利、责任和义务，在床护比例失调的现实中，要注意护士的身心健康，合理安排护士人力资源，保证护士精力充沛地投入到临床工作中，这样才能够降低不安全因素的发生。