子痫病人的急救护理体会

芦书霞马书红

1.河南省中牟县中医院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟县卫校，河南 中牟 451450

子痫病人的急救护理体会

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1.河南省中牟县中医院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟县卫校，河南 中牟 451450

子痫是妊高征最严重的阶段，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。对母婴危害极大。因此对子痫病人进行及时的救治和护理，是降低孕产妇及围产儿死亡的关键。本文对子痫抢救及护理措施进行分析，总结子痫病人抢救护理过程中需要注意的问题，并就子痫的诱发因素及其预防措施进行讨论。强化护理意识，落实有效的护理措施，积极配合医生及时进行抢救保证母儿安全。

妊高症；子痫；急救护理

妊娠高血压综合征 （妊高征）是妊娠期特有的疾病，其基本病理变化为全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。子痫患者因全身各组织器官严重缺血缺氧，出现抽搐、昏迷等，严重者出现心肾功能衰竭、凝血功能障碍导致DIC、胎盘早剥等并发症，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因［1］。妊娠期及产时子痫是产科常见的急症，直接危及母婴生命，其疾病的治疗和预后与仔细观察及精心护理密切相关。本文就临床资料，对子痫病人急救护理体会总结如下。

1 护理

在发生子痫时，既要考虑抢救产妇，又要顾及胎儿安危，这给子痫的母婴急救护理带来了较大困难。在对子痫病人进行急救护理时需注意以下几点。

1.1 呼吸道管理 迅速解开病人衣领、腰带，取头低左侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防误吸呕吐物，引起窒息。取出假牙和义齿，用开口器或包有纱布的压舌板放入病人上、下臼齿之间，必要时用舌钳将舌拉出以防舌后坠影响呼吸；给予氧气吸入；随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。

1.2 控制抽搐 迅速以25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖液20m l静脉推注（＞5min），继续用硫酸镁7.5～15.0g加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml静脉输注，滴速以1～2g/h为宜。对抽搐频繁、昏迷的病人可静脉推注地塞米松10～20mg；若抽搐仍未能控制，给以冬眠Ⅰ号半量肌肉注射。急救护理过程中注意硫酸镁的毒性反应，监测血镁浓度以防中毒，调整血镁浓度维持在1.7～3.0mmol/L；观察药物的不良反应，及时处理不良反应。

1.3 镇静、降压、预防感染 地西泮10mg，5min～10min静脉注射，必要时可以间隔15min后重复给药，但病人抽搐过程中不可用药，以免导致呼吸心搏骤停。当病人舒张压≥110mmHg、平均动脉压≥140mmHg，或伴有高血压导致的器官损伤的表现时需使用降压药［2］。子痫时降压药首选肼苯哒嗪，禁用硝普钠，近年来用拉贝洛尔及硝苯地平也达到良好的效果［2］。可加用甘露醇降低颅内压，用抗生素防治感染及对症支持治疗，保证重要器官功能。

1.4 合理的扩容 子痫病人合并有较严重的低血容量、血液浓缩及血液高凝状态，易发生DIC，合理的扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，给予白蛋白或低分子右旋糖酐静脉滴注，但有心衰、肺水肿及全身水肿者禁用。

1.5 适时终止妊娠 为子痫病人选择科学的抢救和护理方案，适时终止妊娠是保障母婴安全的关键。原则上子痫抽搐控制2 h以上可终止妊娠。控制抽搐后已进人第一产程活跃期或进入第二产程者在严密监护下可以阴道助产分娩；抽搐不能控制者、经治疗已控制不能自行临产者或刚进入第一产程者、有产科手术指证者、胎盘功能明显减退者、或有胎儿宫内窘迫者应选择剖宫产终止妊娠［3］；对孕周小者可适当延长孕周，但需严密监护孕妇及胎儿状况。

1.6 导尿 子痫病人由于应用大剂量镇静剂，子宫收缩不好，尤其是产后病人膀胱高度膨胀会引起便意，致病人烦躁不安，有诱发产后子痫的可能。因此，子痫病人均应保留尿管。每2～3h放尿1次。

1.7 加强重症监护，预防并发症的发生 将病人置于单人暗室，专人监护，避免一切声光刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，注意病人抽搐持续、间歇时间及次数，宫缩、阴道流出物及胎心变化，发现异常及时通知医生进行处理。做好基础护理，注意有无胎盘早剥、视网膜剥离、脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等并发症发生，防止护理并发症。病人清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果；护士应主动关心病人，以解除病人的焦虑恐惧心理，给予心理支持，有助于病人积极配合治疗及护理，同时向家属耐心交待病情，使家属精心照顾病人，避免一切对病人的不良刺激，以配合治疗方案。此病发病迅速，病情变化快，并发症多，一但发生抽搐，随时可危及母儿生命，并有窒息的危险，抢救过程中需要多位护士与医生积极配合，合理分工，抢救中忙而不乱，保持安静有序高效。

2 子痫的诱因及预防

子痫病因尚未明确，但根据临床资料显示，主要原因是绝大多数子痫病人来自农村，经济条件及文化程度有限，自我保健意识较差；其次是子痫多发生于初产妇及高龄产妇，进入围生期后随孕周增加而增加；再次是绝大部分子痫病人未进行产前检查，轻中度妊高征未能及时发现从而导致子痫的发生；为了预防子痫的发生应做如下措施：首先做好预防性宣传和教育，各级妇幼保健应积极推行孕期健康教育，举行讲座、办宣传栏，以加强对育龄妇女的卫生保健意识。其次，切实做好系统产前检查，对进入妊娠晚期的初产妇进行严格的高危妊娠筛查，及早发现妊高征倾向，并予以相应的治疗，将其控制在轻度阶段。轻者应密切观察血压变化，中、重度者应收入院治疗，适时终止妊娠［4］。另外注意孕期饮食、健康和睡姿，进食高蛋白、高维生素、高铁的食物，减少脂肪和过多盐的摄入；建议采取左侧卧位休息；口服维生素E及小剂量的阿斯匹林有利于预防妊高征，孕期补钙可使妊高征发生率显著降低［5］。

3 讨论

子痫是引起母婴死亡的重要原因之一，是妊高征发展的严重阶段，对孕产妇的危害极大，重者可威胁母婴生命，作为护理人员必须严密观察病情，能准确、高效、及时地配合医生及时进行抢救，落实有效的护理措施，是保证子痫病人抢救成功、保证母儿安全的关键。每一位医护人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，并且能在临床工作中充分发挥出来。同时严格掌握终止妊娠的时机及方法，应对孕妇的整体状况进行评估，高质量的护理是阻止子痫病情进一步发展的关键，同时积极有效地做好产前检查及预防，对患者进行专案管理亦对并发症的发生亦有十分重要的作用和意义。

［1］Dilworth JP.Postoperative chest infection after upper abdominalsurgery：an important for smokers［J］.Respir Med，2007，29：620.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1.

［3］赖春芳.子痫28例临床分析［J］.四川医学，2008，29（5）：571－573.

［4］郑阳，李津阳.54例子痫处理探讨［J］.中国妇幼保健，2008，23（9）：1205－1206.

［5］刘莹，周平，唐艳华，等.重度子痫前期病人的临床观察与护理 ［J］.全科护理，2009，7（2C）：504－505.

R714.24＋5

A

1007－8517（2013）09－0140－02

2013.03.05）

芦书霞，女，41岁，毕业院校：郑大护理学院，从事临床护理工作十余年，在妇产科常见病，多发病及术后护理，积累了丰富的经验。

马书红。