薛一涛教授治疗心悸举隅

2013-01-25刘秀娟陈修保薛一涛

中国民族民间医药 2013年9期

关键词：胸闷情志中医药大学

刘秀娟陈修保薛一涛

1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

薛一涛教授治疗心悸举隅

刘秀娟1陈修保1薛一涛2

1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

心悸；薛一涛；经验

山东中医药大学薛一涛教授从事中医内科临床教学及科研工作30余载，其临证擅长中医、中西医结合内科、心血管疾病的临床医疗及研究工作，特别是在治疗心律失常（室性早搏、心房纤颤等）方面有独到的见解。薛师立法严谨，遣方灵活，用药精当。现总结薛师辨治心悸经验，以飨同道。

1 心悸的渊源

心悸者，为病人自觉心中悸动，不能自主也，临床多呈发作性，每因情志内伤或劳累过度而发作，且常伴心慌、胸闷、眩晕、耳鸣等症。《内经》中就有 “心中澹澹大动”、“心惕惕如人将扑之”、“心如悬若饥状”等对本病的特征进行了描述。

2 病因病机特点

成无己［1］《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶火，水既内停，心布自安，则为悸也。”薛教授认为，忧思恼怒或情志内伤、体虚劳倦、感受外邪等多种病因长期作用于人体，以致气血阴阳亏损，心神失养，或痰浊、瘀阻滞心脉，扰乱心神。病位在心，而与肝脾肾肺四脏密切相关。其病机以本虚标实为主，虚系指五脏气、血、阴、阳的亏虚，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。并指出心悸只是一个临床症状，很多疾病，如西医的心力衰竭、冠心病、病毒性心肌炎、贫血、甲亢、等都可以出现心悸。

3 心悸的诊断

①主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。②兼症：神疲乏力，气短懒言，心烦少寐，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。③脉象：可见数、促、结、代等脉象。④诱发因素：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等。⑤心电图改变：T波低平或倒置；ST－T下移≥1mm；出现频发、多源的室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等各种心律失常。具备主症、兼症各2项以上，心电有1项改变或没有改变，结合脉象特点、诱发因素等即可作出心悸的诊断。

4 心悸的治疗原则

4.1 治标急则治其标。心慌、胸闷、气短是心悸最常见的症状，缓解常用如下措施：①让患者平卧或端坐休息。②体针疗法：取穴内关、间使、神门、膻中等，可采用针刺、温针、艾灸等。或取耳穴，刺心、皮质下、交感等，亦可在穴位上压心灵丸、活心丹等。③按摩：掐按内关或神门穴，若掐按内关穴心慌不减，可改换神门穴，掐按心俞、厥阴俞。若伴有胸痛的患者，医者要选压痛最明显的穴位用拇指指端内面掐揉，由轻至重，至酸麻胀痛患者难以忍受而胸痛减轻或消失，再由重至轻，持续5～10min。若疼痛不止，用硝酸甘油或速效救心丸常用量的3～5倍，舌下含服，可连服2～3次。

4.2 治本缓则治其本。根据临床表现、证型的不同，分别予以补气、养血、滋阴、温阳等治疗大法。

5 病案举例

陈某，男，62岁，2012年3月16日初诊。心悸、胸闷，伴全身乏力6个月。患者半年前因劳累过度诱发心悸、胸痛。现症见：心悸怔忡，胸闷气短，心口压迫感，心烦少寐，倦怠乏力，口渴而不喜热饮，善饥而不能多食，舌质红、苔白少津，脉细数而弱。心电图示：窦性心动过速，I度房室传导阻滞。证属：气阴两虚，治宜益气养阴；化瘀安神。方选益气养心汤（自拟方）加减。处方如下：生黄芪30g，太子参30g，麦冬30g，五味子15，丹参30g，葛根15g，炒酸枣仁30g。方中黄芪、太子参补养心肺之气，鼓动血行：丹参、葛根活血化瘀，通阳生脉；辅以麦冬、五味子益气养阴，寓意阴中求阳；酸枣仁养血安神，综观全方，组成严谨，用药精炼，共奏益气养阴，化瘀安神之功。现代药理研究证实［2］：黄芪及其有效成分黄芪皂甙甲及氨酪酸等能扩张血管，降低周围血管阻力，减少心脏负荷，从而减少心肌耗氧量，改善心脏功能；葛根总黄酮能够降低血液粘度、血小板聚集率、血小板粘附率，抑制血栓形成；丹参能抑制血板聚集，扩张冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，增加心排血量，减轻心脏负荷，降低血液粘稠度，改善微循环及血液流变学等；酸枣仁皂苷、黄酮苷、水及醇提取物分别具有镇静催眠及抗心律失常作用，能增加冠脉血流降血脂和加强心肌收缩力。复诊：服药14剂，心悸之症已去八九，胸闷、心烦尽除，精神感爽适，体力可。