关节镜下手术加骨痹汤治疗腘窝囊肿

李帆冰 李鹏飞 李 波 王 琦 赵文韬 李具宝

云南中医学院第一附属医院 骨科，云南 昆明 650021

关节镜下手术加骨痹汤治疗腘窝囊肿

李帆冰 李鹏飞 李 波 王 琦 赵文韬 李具宝

云南中医学院第一附属医院 骨科，云南 昆明 650021

目的：探讨腘窝囊肿中西医结合治疗方法。方法：2008年6月～2011年8月采用关节镜下清理术加云南名中医李永康经验方骨痹汤对48例腘窝囊肿进行治疗。结果：本组病例有效率达97.9%，经1～3年随访仅1例复发加重后行后路手术治疗。结论：关节镜下手术加骨痹汤治疗腘窝囊肿安全、有效，病人易接受。

关节镜；骨痹汤；腘窝囊肿

腘窝囊肿是临床常见膝关节疾病，早在1840年和1877年就被Adams和Baker认识，并一度被命名为贝克囊肿，但其发病机制至今仍不清楚，治疗方法也存在争议。传统开放性手术损伤较大，且术后容易发生瘢痕粘连，影响膝关节美观及功能。笔者近几年在临床中采用关节镜下手术加云南名中医李永康经验方骨痹汤对48例腘窝囊肿进行治疗，获满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人48例，男17例，女31例，年龄44～71岁，平均63岁；均符合纳入标准，其中5例为双侧腘窝囊肿，余为单侧；均并发有膝关节骨性关节炎，35例伴有不同程度内侧半月板后角损伤退变，伴半月板损伤6例，关节内游离体7例。

1.2 纳入标准 患者自觉腘窝部不适或行走后胀感，检查时腘窝部位可触及囊性肿物，MRI检查证实存在腘窝囊肿并合并关节腔内病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 患者仰卧位，麻醉生效后，取常规前内、前外侧入路置入关节镜，按顺序镜检后，处理关节内病变：清理炎性病变的滑膜组织，修整、缝合损伤的半月板，处理滑膜皱襞，摘除游离体。2例患者关节内炎性病变范围大，须清理后侧间室，做常规后内侧入路进行清理。

1.3.2 术后治疗 全部患者术后均以弹力绷带加压包扎，术后第一天即开始循序渐进活动膝关节，术后两周开始逐步负重行走。术后第二天开始服用骨痹汤，每日一剂，分2次口服，连续两周。骨痹汤组成：羌活12g、独活12g、桑寄生15g、当归12g、续断12g、杜仲12g、威灵仙12g、丹参15g、红花9g、枸杞12g、秦艽9g、茯苓12g、防风9g、细辛6g、全蝎6g、蜈蚣2条、淮牛膝12g、甘草6g。阳虚重者加仙灵脾12g、肉桂12g、制附片30～60g（先煎4小时）。

1.4 疗效评价标准 所有患者治疗前和治疗后均采用Rauschning和Lindgren评价方法［1］进行评价。Rauschning和Lindgren腘窝囊肿评价方法：

0级无肿胀和疼痛，无活动受限。

Ⅰ级轻度肿胀和 （或）在剧烈活动后在腘窝处有紧张感，轻度活动受限。

Ⅱ级正常活动后肿胀和疼痛，活动受限＜2O°。

Ⅲ级休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限＞2O°。

2 结果

本组病例手术后均无手术并发症。术后经1－3年随访，15例疼痛不适症状完全消除，32例症状明显减轻；术后6个月复查MRI检查，11例囊肿完全消失，36例明显缩小；仅一例症状缓解不明显，复查MRI见囊肿增大，8个月后行后路囊肿摘除，症状缓解。治疗有效率达97.9%。

3 讨论

腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型。继发性腘窝囊肿的发病机制未有定论，目前较流行的观点［2］是单向流通的 “阀门机制”，由于关节内病变产生的关节积液增多引起的囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入腓肠肌－半膜肌滑囊，但不能从该滑囊流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病在继发性腘窝囊肿的发病过程中起重要作用已成为众多学者的共识。Marti［3］利用MRI进行了腘窝囊肿的流行病学研究，在382个被检查者中发现145例腘窝囊肿（38.0%），经统计学分析，腘窝囊肿与关节积液的存在多少有极显著相关性（P＝0.002），与半月板损伤的程度有显著相关性（P＝0.01），而与交叉韧带或软骨的损伤无显著相关。Sansone等［4］认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。Rupp等［5］更为严谨的临床对照研究却得出不同的结论：关节软骨的病损比半月板损伤与腘窝囊肿的关系更密切。本组病例伴内侧半月板后角损伤最多。原发性腘窝囊肿的病因目前仍不清楚，Demaeseneer等［6］的研究证实了原发性腘窝囊肿受累膝关节内并无病变。

原发性腘窝囊肿多见于儿童及青少年，发病原因不清，一般不需要治疗。继发性腘窝囊肿与膝关节内的病变密切相关，关节镜治疗能有效清除病变组织，修补半月板，摘除游离体，且损伤较小，术后恢复快，患者易于接受，目前已成为腘窝囊囊肿治疗的第一选择，但具体手术方法仍存在争议。Rupp等［5］在100例行关节镜检查的患者中发现20例患腘窝囊肿，在处理关节腔内病变后，对通道和囊肿本身未作进一步处理，随访1－3年的16例病例中，B超显示5例囊肿消失，9例囊肿无变化，2例囊肿增大；Sansone等［4］对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口，但不切除囊壁，术后平均随访32个月，29例获得优良的疗效，仅1例复发。KaneKasn等［7］用关节镜处理4例类风湿关节炎引起的腘窝囊肿患者，在切除后间室的滑膜后，进入后内侧间室，在直视下扩大囊肿与关节腔通道口，使通道形成双向流通，且切除了囊肿壁。术后平均随访28个月，未见囊肿复发。我们认为，关节内病变导致膝关节内产生过多的关节液，关节内压力增高与腘窝囊肿的形成关系密切，因此治疗应与消除膝关节腔内炎性病变组织为主要手段。本组病例仅行关节内病变处理，手术未涉及通道及囊肿本身，但与Rupp等不同的是，本组病例在较为彻底关节清理的同时，针对炎性渗出使用中药骨痹汤内服，取得了更为满意的疗效。

《素问·脉要精微论》说：“膝者筋之府”，祖国医学认为肝主筋、肾主骨，腘窝囊肿属肝肾不足，筋脉失于濡养，骨萎筋缩，不荣则痛；阳气有温煦、推动的作用，肾气虚，则阴寒、淤血内生，寒则主痛，寒淤痹阻经络，不通则痛；阳虚则水饮停滞，肝之疏泄不足，则痰饮聚于筋脉，或可郁而化热。术后邪气已大去，而瘀血又生，当以活血化瘀、温筋通络为主。骨痹汤以补益肝肾，活血化瘀，散寒除湿，通络止痛，方中用当归、桑寄生、续断、杜仲、枸杞、淮牛膝补益肝肾、生精增髓以壮筋骨，丹参、全蝎、蜈蚣活血化瘀，独活、羌活、秦艽、威灵仙、防风、细辛祛风散寒、通络止痛，茯苓利水渗湿，阳虚重者以肉桂、制附片温阳散寒，仙灵脾补肾壮阳。

本组病例运用关节镜手术治疗结合骨痹汤内服，取得了更为满意的疗效，所以我们认为，中西医结合治疗腘窝囊肿潜力巨大，为患者及医生提供了更多的选择。

［1］Rauschning W，Lindgren PG.Popliteal cysts（Baker，s cysts）in adults. I.Clinical and roentgenological results of operative excision.Acta Orthop Scand， 1979，50：583－591.

［2］王文良，张华亮，刘英杰等.关节镜下经关节腔入路治疗成人腘窝囊肿［J］.中华骨科杂志，2008，28（8）：652.

［3］Marti－Bonmati L，Molla E，Dosda R，et al.MR imaging of Baker cystsprevalence and relation to internal derangements of the knee.MAGMA 2000，10（3）：205－210.

［4］Sansone V，De Ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra－articular knee disorders in sdults.Arthroscopy 1999，15（4）368－372.

［5］Rupp S，Seil R，Jochum P，et al.Popliteal cysts in adults.Prevalence，associated intraarticular lesions，and results after arthroscopic treatment.Am J Sports Med 2002，30（1）：112－115.

［6］Demaeseneer M，Debaere C，Desprechins B，etal.Popliteal cysts in children：prevalence，appearance and associated findings atMR imaging.Pediatr Radiol，1999，29（8）：605－609.

［7］Kanekasu K，Nagashima K，Yamauchi D，etal.A clinical study of arthroscopic cystectomy on popliteal cysts associated with rheumatoid arthritis.Ryumachi，1997，37：761－769.

R445.1

A

1007－8517（2013）09－0099－02

2013.0.00）