推拿配合物理疗法治疗膝关节骨关节炎60例

韦旻佺 雷龙鸣

1.广西壮族自治区南宁市盲人按摩康复理疗中心，广西 南宁 530031;2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

膝关节骨关节炎是一种退行性疾病，是康复理疗科的常见病，其主要临床表现为膝关节疼痛及关节活动功能障碍，不同程度地影响了病人的生命质量。近年来，本康复理疗中心采用推拿结合物理疗法治疗本病60例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例膝关节骨关节炎病人均为来自本康复理疗中心的门诊就诊患者，其中男22例，女38例;年龄45～72岁，平均 (56.3±18.5)岁;病程6个月至18年，平均 (62.8±21.3)月。单膝发病24例，双膝发病36例。所有病人均有膝关节局部疼痛，膝关节活动尤其是上下楼梯时膝痛加重，并存在不同程度的膝关节活动功能障碍及膝关节肿胀，所有病人DR拍片检查均可见不同程度的骨质增生、膝关节间隙变窄及髌股关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高，部分病人可见关节内游离骨小体。

1.2 治疗方法 采用推拿结合电脑中频与微波理疗的综合治疗方法，每天1次，每周治疗5次，共治疗2～4周。

1.2.1 推拿 患者仰卧于治疗床上，伸直患膝下肢并暴露患膝 (天气寒冷时注意保暖)。医者将适量冬青膏涂擦在患膝关节局部，然后采用鱼际揉法、掌根按揉法进行反复操作至局部皮肤及深部组织温度升高，时间5～8分钟。然后铺上按摩巾，用一指禅推法推膝周之犊鼻、内膝眼、阿是穴及血海、梁丘、阳陵泉、足三里和阴陵泉等穴位，每穴推1分钟左右。最后采用活动关节类手法活动膝关节:操作者站立在患膝侧，一手掌心放在患膝上，另一手握住患膝侧的踝部，根据患者病情及耐受程度使病人做被动的屈髋屈膝运动，膝关节屈曲活动范围逐渐加大。

1.2.2 物理治疗 ①电脑中频:应用北京益康来有限科技公司YKL－C型电脑中频治疗仪，并导入广西玉林制药有限责任公司生产的云香精 (孕妇、哺乳期妇女与儿童禁用)。患者仰卧于治疗床上，选取患膝前、后部位置作为电极板的放置处，先放置10～12层用云香精喷湿过的消毒纱布，然后放置相对应电极板，布带绑压固定。选用仪器上协定的适用于骨关节炎的处方，强度以病人最大耐受为度。每次20分钟，每天1次。②微波理疗:患者仍取仰卧位，患膝侧下肢取半屈曲位，将长方形微波辐射器垂直照射患侧膝关节，距离皮肤高度为4～5cm，如病人出现关节肿胀或关节腔内有积液则选用无热量，如无肿胀或无关节积液则选用微热量或温热量。每次20分钟，每天1次。

1.3 疗效标准 采用国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［1］中的疗效标准。治愈:膝关节疼痛消失，活动正常;显效:膝关节疼痛基本消失，活动功能明显改善;好转:膝关节疼痛明显减轻，活动功能有所改善;无效:治疗前后症状无变化。

2 结果

本组60例中，治愈18例 (30%)，显效24例 (40%)，好转15(25%)，无效3例 (5%)，总有效率95%。

3 讨论

本病是中老年人的常见病与多发病。现代医学认为［2］，其主要病理变化是由于膝关节的退行性变，导致关节软骨纤维化和新骨生成，从而使骨端硬化和周围骨赘形成，而关节的退行性改变和骨赘的形成会对周围的软组织造成刺激，从而导致软组织和髌下脂肪垫的炎症水肿、瘀血、肥厚，临床上则表现出疼痛与关节活动障碍。本病发病原因尚不清楚，一般认为［3］与创伤、遗传、肥胖、气候、炎症等因素有关，也有可能是由于膝部瘀血引起骨内微循环障碍，使骨内压力增高，从而加重骨组织微循环障碍，如此反复，形成恶性循环，导致骨营养障碍，氧自由基增多，引起软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨的生成、生长，加速关节软骨退变，因而出现关节肿胀及反复发生炎症而形成。因此治疗上应以消炎消肿为重点。

电脑中频与微波理疗具有良好的加快局部组织血液循环、改善组织营养及消炎退肿作用。实验证实［4］中频电流可以改善血液循环，促使炎症的消散吸收。研究还表明［5］，中频电流产生中频的电磁场，具有止痛、消炎、促进组织再生和通过减少自由基积聚、改善局部微循环、减少成纤维细胞分裂增殖、降低胶原病理性沉积，从而发挥减少瘢痕增生的治疗作用。林锦欢［6］认为，电脑中频治疗膝关节骨性关节炎主要是通过改善关节腔内的压力和维持关节的稳定性而发挥治疗作用，这是因为:中频电流本身就能改善局部循环，此外中频电流使组织产热也能加速炎症及其代谢产物的吸收，从而缓解静脉瘀滞导致的骨内高压的病理改变;中频电流还能通过电流刺激引起肌肉间歇收缩，达到放松肌肉的效果。云香精由白芷、皂角、桂枝、莪术、虎杖、细辛等药物组成，具有祛风除湿，祛瘀止痛的作用。通过电脑中频将其导入病变局部，可以增加其消炎止痛作用。物理治疗中的微波理疗［7］具有较强的穿透力，能在组织深部促进细胞的新陈代谢，增强血液循环，提高酶的活性，降低感觉神经的兴奋性，从而达到消炎、止痛、消肿的作用。

本病属于中医“痹证”中的“骨痹”范畴，主要是由于经络阻滞不通所致，治疗上应重在疏通经络，行气活血。中医推拿通过采用各种手法并配合具有活血化瘀作用的冬青膏，能迅速起到行气活血，疏通经络的作用，从而达到通则不痛的治疗效果。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:136.

［2］陈鹏，陈稳，乔绍峰.外敷方与理疗配合西药治疗膝骨关节炎35例［J］.陕西中医，2007，28(12):1668－1669.

［3］陈裔英，付本升，沈红星，等.理疗联合关节腔内给药治疗膝骨性关节炎效果观察［J］.人民军医，2011，54(4):317－318.

［4］延艳娜，胡文东，李烨，等.低强度中频电刺激健康男性腰交感神经节后下肢远端皮肤血流的改变［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(2):310－312.

［5］郝希平，王会娴，马灵筠，等.中频电流对小鼠创伤修复和自由基的影响［J］.陕西医学杂志，2009，38(6):741－742.

［6］林锦欢.电脑骨创伤治疗仪联合电脑中频配合运动疗法治疗老年性膝关节炎［J］.右江民族医学院学报，2010，(2):141－143.

［7］周利平.针刺配合物理疗法治疗膝关节骨关节炎 ［J］.中国康复，2007，22(1):41.