高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉的临床分析

陈光林

（西藏军区总医院麻醉科，西藏拉 萨 850000）

高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉的临床分析

陈光林

（西藏军区总医院麻醉科，西藏拉 萨 850000）

目的 探讨高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉。方法 回顾2000年1月至2010年1月采用硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术100例进行总结。结果 100例患者手术已经完成，在手术期间，并没有出现呼吸停止，神经受到损伤的情况。结论 硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中要掌握药量的控制，还要进行临床观察。

硬膜外麻醉；乳腺癌手术；临床分析

现在乳腺癌手术比较广泛，治疗的方法也越来越多，但是在高原医院上对于乳腺癌的患者，治疗方法却是一件很麻烦的事情，而经过我们多次的探索研究，我们知道硬模外麻醉乳腺癌有着较好的疗效，麻醉效果更应该跟手术进行配合。硬膜外麻醉风险也很高，很容易损伤神经组织，还有可能会造成窒息死亡，麻醉药的浓度如果真的过高了，不但会造成窒息死亡还会引起其他病情的发生，还有“全脊髓麻醉”这样严重的后果，这种方法在临床应用上也很少，但是我们采取硬膜外麻醉用于乳腺癌手术已经得到了最好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例来自2000年1月至2010年1月采用硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术100例。年龄20～60岁，平均38岁。平均体质量65 kg。在手术之前并没有看到异常状况。

1.2 方法

我们采用的方法是让所有患者在手术之前对身体的肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，在进入手术室的时候，还要建立输液的通道，这样更有利于我们方便进行手术。应用某多功能检测仪器，对患者的心率、血压要持续的进行检测。而且还要取出2～3胸椎或者3～4胸椎椎间隙进行穿刺，在手术成功后头向置管平卧，注入量大概1%利多卡因，最后在观察一段时间，观察的时间大概是8min，还要观察患者在没有麻醉的时候，最后注入量按照1∶1利多卡因和0.65%浓度的布比卡因溶液进行混合，一共要分3次进行隔开，每次时间是8min左右，对麻醉的平面进行测试，一般平面可以达到4、5、6、7、8胸椎，在手术中我们还要严密的观察血压，心率血氧饱和度，还有患者的呼吸状况，而且还要用咪达唑仑这样的药物进行辅助，还要经常的保持着入睡的习惯，在手术当中，我们必须间断性的对硬膜外麻醉注入少量的混合液。

1.3 临床观察

在观察内容的时候，还要对本组病例进行更深一步的研究、在麻醉18min过后，要进行呼吸循环的检测，还要了解硬膜外麻醉对患者的循环呼吸的影响。在手术之后患者如果很安静，还没有什么不适应的情况，不需镇静药即可完成手术，在切皮时，并没有疼痛，手术当中，分离了胸大肌时，会感觉有些不大适应，经过硬膜追加商量的药物，或者少量的镇静剂，也可以安全的完成手术[1]。

2 结 果

本组100例患者当中，都顺利的完成了手术，手术过程中并没有发现呼吸受到遏制的状况，本组病例100例，良20例，优70例，另外10例需要在手术后在进行一段时间观察。

3 乳腺癌全切除手术后我们遇到的问题

3.1 术后观察：在手术后，及时发现、治疗神经系统并发症，术后阻滞平面未消退、感觉阻滞未恢复使得患者不能及时反映易损伤的解剖部位，通常不易及时发现患者离开手术室后硬膜外麻醉的神经并发症。从感觉阻滞恢复过程中出现的持续性运动功能阻滞提示脊髓前动脉阻塞或痉挛。预期时间内硬膜外或蛛网膜下腔麻醉尚未恢复提示可能存在硬膜外血肿造成的脊髓压迫。早期干预，尤其是12h内做出正确处理是改善该严重并发症预后的关键，因此应急诊行MRI检查以便早期手术治疗[2]。

3.2 硬膜外镇痛与神经系统并发症，硬膜外镇痛可引起一些并发症，其中某些可导致永久性神经损害。后者可能与穿刺置管、硬膜外导管位置或给药包括给药错误等有关。硬膜外导管放置时刺破硬膜外静脉的发生率约为3%～12%。但是，随后因硬膜外镇痛发生硬膜外血肿而导致神经损伤者极为罕见。如果不能早期诊断与治疗，可导致不可逆性截瘫。预防和处理：穿刺困难反复操作或置管时出现电击感的患者避免使用硬膜外镇痛。在镇痛过程中出现神经系统症状，首先拔出硬膜外导管，停止硬膜外腔给药，观察神经症状消退情况，一旦出现硬膜外血肿症状应立即处理

4 高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉预防措施[3]

手术时无论实施何种麻醉，手术室内必须配备麻醉机及气管插管等，并连接好氧气管道及吸引器，使之处于随时备用状态。术前麻醉医师及手术室护士应探视患者，介绍麻醉的安全性和手术无疼痛性，消除患者对麻醉和手术的恐惧感，使之以最佳状态接受麻醉与手术。麻醉剂的作用可改变患者的正常生理功能，乳腺癌的患者受力差，病情变化快且进展迅速，故应仔细观察及护理。术中加强呼吸道管理，同时监测血氧饱和度。为防止乳腺癌患者躁动及误伤，术中一定将肢体妥善固定。老年人对麻醉药物耐受性强，作用时间延长，因此用药应减少剂量并倍加小心。实施麻醉时，应严密监测脉搏、呼吸、血压等变化。对精神紧张、有药物过敏史者，注药速度宜慢不宜快，应认真观察。在麻醉过程中，巡回护士应守在床边，一是协助调整麻醉卧位，二是严密观察麻醉穿刺时有何不良反应。硬膜外穿刺成功平卧后，应尽快建立有效静脉通道，严密观察生命体征变化，以防麻醉意外发生，并便于给药抢救。注药时，确保药物剂量准确，并随时询问患者有无不适，诉说有不正常。

5 讨 论

硬膜外麻醉治疗乳腺癌有最明显的效果，但是对交感神经它会心血量大大的减少，血管在扩张的时候，很有可能会导致血管的血压下降，而且心率也会加慢，在交感神经系统当中，人和动物，动脉低血压都会引起肾上腺素降低。

乳腺癌根治术是硬膜外麻醉的方法，硬膜外麻醉对腋窝区麻醉效果不佳。本组采用的是注药的方式，压迫穿刺点下边部位8min左右能促进药物的扩散，乳腺癌在扫清时，100例患者麻醉效果很一般。一般来说，决定硬膜外麻醉最主要因素是药物的容量，而对乳腺癌全切手术的因素也是药物的容量。因此，局麻药浓度越高，容量越大，呼吸和循环功能的影响越重，我们用1.5%浓度进行乳腺癌全切手术的魔外麻醉，最后结果的显示跟上述的观点完全一致：呼吸情况、通气量、血液的饱和硬膜外麻醉无明显差别。

[1] 徐梅香,张冬梅.硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(5):460-461.

[2] 阚智勇,王良琪.高位硬膜外麻醉+臂丛阻滞在乳腺癌根治术中的临床应用[J].中原医刊,2007,34(2):61.

[3] 苏艳秀,武家平.硬膜外麻醉并臂丛阻滞在乳癌根治术中的应用[J].包头医学院学报,2001,17(1):41-42.

R614；R737.9

B

1671-8194（2013）19-0268-02