超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的临床疗效分析

林 莹 黎绮雯 吴小桃

（番禺区中医院，广东 广州 511400）

超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的临床疗效分析

林 莹 黎绮雯 吴小桃

（番禺区中医院，广东 广州 511400）

目的 探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的临床疗效。方法 回顾性分析在我院接受超声乳化联合人工晶体植入术治疗的468例（521眼）患者的临床资料，观察其手术方法及治疗效果。结果 本组468例患者（521眼）中，术后第7d视力＜0.3者33眼，占6.33%；视力在0.3～0.8之间患者424眼，占81.39%；视力＞0.8者64眼，占12.28%，治疗有效率达100%。本组患者术中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失败1眼，占0.19%；术后角膜水肿62眼，占11.90%，一过性眼压升高21眼，占4.03%，未见其他明显并发症。结论 超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障具有创伤小、视力恢复快、并发症少等优点，可作为目前治疗老年白内障的首选方案。

超声乳化；人工晶体植入术；老年白内障

白内障是由先天或后天因素引起晶体混浊、视力减退的一种临床病症。有关调查显示，白内障已成为我国老年人群中最为常见的一种致盲性疾病[1]。对于老年白内障的治疗，目前仍以手术治疗为主，超声乳化联合人工晶体植入术是近年来临床治疗白内障的一种常用术式，且因切口小、恢复快、视力恢复好等优点受到广大医师及患者的认可。笔者近年来采用了超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共468例（521眼），均来自2012年3月至2012年12月在我院接受治疗的老年白内障患者，全部患者均在我院接受手术治疗。其中：男213例（234眼），女255例（278眼）；年龄56～83岁，平均（69.15±5.21）岁；病程1～10年，平均（3.89±0.21）年；术前视力：手动/眼前～0.5。

1.2 方法

①术前准备：术前均给予常规检查及眼部检查，如测眼压、冲洗眼道等，给予眼球彩色A超、B超检查，角膜曲率测量，计算出人工晶体度数，对于合并内科疾病患者，积极给予对症治疗，待患者血糖、血压平稳后给予手术治疗，术前3d给予抗生素滴眼液滴眼，术前30min采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼4次，以充分散大瞳孔。②手术方法：患者取仰卧位，行结膜囊表面麻醉，常规冲洗结膜囊及消毒铺巾；用开睑器开睑；在显微镜下于颞侧做角膜隧道切口；在主切口左侧，并与主切口成60～90°角度位置做辅助切口；将黏弹剂注入前房，然后做直径约为0.6 cm的环形撕囊，并行水分离，用超声乳化仪超声乳化晶状体并吸出，抽吸晶体皮质，黏弹剂注入前房及囊袋内，然后将人工晶体植入囊袋内，并清除黏弹剂，维持前房深度，术毕，敷料包眼。③术后处理：第2天打开敷料，常规抗生素及激素眼药水点眼，指导患者注意休息，尽量不要做剧烈运动，若出现头痛、眼痛等症状及时就诊。

1.3 观察指标

观察本组患者术后第7天视力恢复情况及并发症情况。

2 结 果

2.1 术后视力情况

本组468例患者（521眼）中，术后第7d视力＜0.3者33眼，占6.33%；视力在0.3～0.8之间患者424眼，占81.39%；视力＞0.8者64眼，占12.28%。提示给予超声乳化联合人工晶体植入术治疗患者视力均得到明显改善，其治疗有效率达100%。

2.2 并发症情况

本组患者术中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失败1眼，占0.19%；术后角膜水肿62眼，占11.90%，一过性眼压升高21眼，占4.03%。未见其他明显并发症。

3 讨 论

白内障是临床常见的致盲性眼病之一，有关研究显示，在我国，老年白内障的致盲率约为50%，且随着我国人口老龄化的到来，老年白内障的发病率呈逐年上升趋势[2]。对于老年白内障的治疗，目前仍以手术为主，超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最为理想的手术方案，本次研究结果显示，本组468例患者（521眼）中，术后第7d视力＜0.3者33眼，占6.33%；视力在0.3～0.8之间患者424眼，占81.39%；视力＞0.8者64眼，占12.28%。提示给予超声乳化联合人工晶体植入术治疗患者视力均得到明显改善，其治疗有效率达100%。对于超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的临床价值及优越性，国内已有诸多报道，国永艳等[3]观察了超声乳化联合人工晶体植入术治疗的120 例老年性白内障患者的临床效果，结果显示，120例患者中，术后1d视力＜0.3者34眼；0.3≤视力＜0.8者79眼；视力≥0.8者13眼（10.32%）。术后1周视力＜0.3者25眼；0.3≤视力＜0.8者86眼；视力≥0.8者15眼。这与本次研究结果基本相同。通过本次研究，笔者对超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的方法与技巧进行了总结：①由于老年白内障患者内皮细胞数量逐渐减少，内皮层对手术损伤较为敏感，若乳化时间较长，可能会对角膜内皮细胞造成损伤甚至发生角膜失常等并发症，因此，超声乳化联合人工晶体植入术更适合晶体核较软的Ⅰ～Ⅲ级核病例，对于IV～V级核病例尽量给予小切口白内障囊外摘除术治疗。此外，由于IV～V级核由于核块较硬，劈核后其锐利边缘可能会划破囊膜从而引起后囊破裂等严重手术并发症，使手术不能顺利进行[4]。②在对白内障患者行超声乳化时，后囊破裂时其常见的一种手术并发症，后囊破裂后，若有玻璃体脱出，则应立即停止超声乳化，以防止核块进入玻璃体腔内，残留的核块用手法清除，因此，白内障行超声乳化术应尽量采用巩膜切口，若出现上述症状，可直接扩大手术切口。③连续环形撕囊是确保手术成功的关键，连续环形撕囊有较好的抗撕裂能力及伸展力，这不仅增加了手术的安全性，且在后囊膜破裂时，可用前囊支撑人工晶体，人工晶体仍可植入。在进行撕囊时，将起始端与终末端进行完整连接，获得一个边缘整齐的圆形撕囊口，但撕囊直径不宜过大，最好控制在6mm以下，以免撕囊过大而损伤悬韧带[5]。笔者认为，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障虽有上述诸多优点，但在应用时应注意手术技巧，根据患者个体情况给予相应治疗措施，尤其是年龄较大、内科合并症较多患者，应在患者血糖、血液等平稳后进行手术，对于晶体核较硬患者不应强行超声乳化，以免给患者带来不必要的损伤。

综上所述，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障具有创伤小、视力恢复快、并发症少等优点，可作为目前治疗老年白内障的首选方案。

[1] 覃克耀.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].当代医学,2010,16(4):91-92.

[2] 陈维高,李东晴,周围宏,等.580例白内障超声乳化+人工晶状体植入术的临床观察[J].哈尔滨医药,2009,29(2):4-6.

[3] 国永艳.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术 120 例临床分[J].2012,7(11):78-79.

[4] 吴冬梅.白内障超声乳化人工晶体植入术的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(22):204-205.

[5] 温力,钱会娟.白内障摘除加人工晶体植入术1350例临床观察[J].中国医学创新,2009,6(14):29.

R76.1

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1671-8194（2013）19-0161-02