青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后无菌性发热疗效观察

柴惠斌

陕西中医学院，陕西 咸阳 712000

青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后无菌性发热疗效观察

柴惠斌

陕西中医学院，陕西 咸阳 712000

目的：观察青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后无菌性发热的临床疗效。方法：63例符合纳入标准的患者在骨科术后西医常规治疗方案的基础上，给予青蒿鳖甲汤加减口服，3天为一疗程，服用2疗程，观察青蒿鳖甲汤治疗骨科无菌性发热的疗效。结果：治愈率20.6%，显效58.7%，有效17.5%；总有效率96.8%。结论：青蒿鳖甲汤治疗骨科术后无菌性发热有较好的疗效。

骨科术后；发热；青蒿鳖甲汤

术后发热是骨科常见的临床症状，一般分为感染性发热和非感染性发热。而其中大多数为非感染性发热，原因有术后吸收热、排异反应等，一般不超过38.5℃，发热时间不超过5天，通过对症处理一般可取得较好疗效。有部分患者排除感染可能，术后5天仍然发热患者，依照中医辨证多属于血虚至阴虚而引起的发热，西药往往对此束手无策。近来笔者采用滋阴清虚热的方法，用青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后非感染发热患者63例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共63例，其中男39例，女24例；年龄18～86岁；手术种类：四肢闭合性骨折切开复位内固定手术32例，人工关节置换术14例，脊柱手术4例，内固定取出术13例；骨折术后发热≥5天，体温37～38.5℃，术后伤口清洁干燥，无红肿、无分泌物；血常规检查白细胞总数及分类正常。排除体温调节中抠损伤、使用激素及其它可影响体温药物、其它器官感染的患者及合并心血管、肝、肾功能、各造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

1.2 治疗方法 患者术后常规给予抗感染、伤口换药等。在此基础上给予中药青蒿鳖甲汤加减治疗。基础方：青蒿6g、鳖甲15g、生地黄12g、知母6g、丹皮9g。每日1剂，水煎，早晚2次分服，3天为1疗程，用1～2疗程。

1.3 观察方法观察体温变化 每天8时、14时、18时、22时测量腋温并记录登记，以3天及6天为观察时界。观察患者治疗后退热度。

1.4 疗效标准 治愈：服药3天以内，体温恢复正常。显效：服药3以内天，体温下降1.0℃以上，但体温仍未降至正常；或服药多于3～6天，体温降至正常。有效：服药3～6天，体温下降1.0～1.5℃，但仍未降至正常。无效：服药超过6天，体温下降＜0.5℃。

2 结果

本组63例患者服药后1个疗程：治愈13例，显效22例；服药2个疗程：治愈13，显效37例，有效11例，无效2例。

3 典型病例

患者，白某，男，73岁，因不慎摔伤至左股骨转子间骨折。行切开复位内固定术，术后常规抗感染，伤口换药，术后查血常规白细胞计数、中性粒细胞分类均在正常范围。术后5天仍持续低热，以午后发热为甚。发热伴口渴、夜间盗汗、心烦、夜寐不安，皮肤干燥，舌质红，苔干少，脉细数。停用抗生素后，仍发热2天，运用青蒿鳖甲汤治疗，服用3天后体温降至正常，连用3天巩固疗效，停药后不再发热。

4 讨论

骨科手术为无菌手术，术后发热一般为无菌性发热，其中主要原因是手术反应热，其程度和持续时间与手术大小和损伤的程度有关。中医没有关于术后发热的专门的论述，其可属 “内伤发热”范畴。根据中医辨证，手术中失血，造成血液不足，阴液大伤，阴虚不能制阳故发热。《医宗金鉴》中述：“损伤之症发热者，若亡血过多，脉洪大而虚，重按全无者，此血虚发热也……”。其特点是发热多在午后至前半夜，多为低热，伤口清洁干燥，无红肿，无脓性分泌物流出伴面白无华或萎黄；血常规检查白细胞计数及分类多正常，血红蛋白降低或正常。此时如果单纯应用抗生素抗感染治疗往往效果不佳，且抗生素预防应用时间过长可造成菌群失调。一般运用解热的西药在停药后发热常反复。张景岳云：“阳胜于标者，原非阳盛，而是命门之水亏。水亏其源，阴虚之病迭出。虚热之火不可以寒胜，所谓劳者温之，何也？盖虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病且可愈”。青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通的《温病条辨》： “夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿透阴分伏热。诸药合用，共奏养阴透热之功。伴神疲乏力、声低懒言者可加黄芪、人参；伴畏寒、手足逆冷者可加菟丝子、肉苁蓉。

笔者认为，青蒿鳖甲汤治疗骨科术后无菌性发热有较好的疗效，值得临床推广。

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1007－8517（2013）05－0125－01

2013.02.17）