40例过敏性紫癜患儿的护理

师永红 刘凯琴

（锡林郭勒盟医院儿科，内蒙古 锡林浩特 026000）

40例过敏性紫癜患儿的护理

师永红 刘凯琴

（锡林郭勒盟医院儿科，内蒙古 锡林浩特 026000）

目的探讨过敏性紫癜患儿的护理体会。方法对患儿进行常规治疗，精心护理。结果该组患者35例治愈，5例好转。结论通过护理人员认真观察，做好心理、皮肤、饮食及并发症的护理，降低了过敏性紫癜的复发率。

过敏性紫癜；患儿；护理

过敏性紫癜是毛细血管的变态反应性疾病[1]，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎为主要临床表现，冬春季发病最多，任何年龄均可发病，以学龄儿童多见。

1 临床资料

我科从2009年5月至2012年5月共收治过敏性紫癜患儿40倒，其中男性18例，女性22例，年龄4～14岁，其中3例发病以腹型为主，3～7d有皮肤紫癜出现，4例合并肾炎，平均住院天数15d。35例治愈出院，5例好转出院。

2 治疗方法

首先去除诱发因素，控制感染，使用止血药物，也可用抗阻胺类药物，或静脉注射钙剂脱敏，用维生素C改变血管脆性，用肾上腺皮质激素改善疼痛、关节症状和肾脏损坏，对重症患者可考虑使用免疫抑制剂。

3 护 理

3.1 卧床休息

①有腹痛及肠出血时，必须卧床休息，以防加重出血。②皮肤紫癜伴关节肿痛，活动受限，需卧床休息，协助做好生活护理。③过敏性紫癜患儿有1/3发生肾炎，以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主[2]，合并肾炎时必须卧床休息，一般1～2周，待浮肿消退，血压正常，血尿消失方可下床轻微活动。

3.2 预防感染

①因大量糖皮质激素的使用，患者抵抗力下降，更易发生感染，故患者应住非感染病室，保持室温夏季20～22℃，冬季18～20℃，相对湿度50%～60%，每日通风两次，每次15～30min，使室内空气新鲜，为患儿创造一个安静、整洁、舒适的环境。②室内每周紫外线照射两次，每次30min。皮疹及皮肤紫癜为本病的主要特征，为防止皮肤感染，应观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。③做各种治疗时严格执行无菌技术操作，肌内注射，静脉穿刺后局部加压至无渗血，预防局部出血感染。做好口腔护理，应用软牙刷刷牙，以防出血。

3.3 饮食护理

过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶及蚕豆、菠萝、植物花蕾等。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。忌食辛辣食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免刺伤口腔黏膜和牙龈，引起或加重出血。

3.4 病情观察

①因小儿年幼不会表达或表达能力差，这就需要护士加强巡视病房，密切观察病情变化，及时准确做好各项记录，对腹痛患者注意观察腹痛的性质、部位、时间、有无腹胀、腹泻、肠蠕动情况，并注意大便次数、颜色、性状、气味的变化，若发现大便呈暗红色，则表明有消化道出血，应立即通知医生。②定时翻身，观察皮肤受压情况，注意观察紫癜部位、数量、性状以及与饮食、药物有无关系。③部分患者在病后1～2周合并肾炎，应注意观察尿量及尿颜色的变化，发现异常及时留尿送检，如出现烦燥不安，头痛、呕吐应警惕颅内出血。④腹痛明显有消化道出血者应用肾上腺皮质激素及解痉药物治疗，应注意观察用药后的反应，如甲氰咪呱易引起肝细胞受损，因此用药过程中应定期查肝功，并注意胃肠道反应，长期应用氢化可的松的患者注意有无低血钾的表现。

3.5 关节肿痛的护理

对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。

3.6 腹痛的护理

患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹部绞痛、呕吐、血便。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本 ，对腹痛明显的患儿，嘱其缓慢的深呼吸，按摩腹部或用枕头、毛毯等支持疼痛部位，以使肌肉放松，缓解疼痛。

3.7 药物不良反应的护理

因本病使用大量激素，会带来一些不良反应，如口鼻溃疡、脱发、满月脸等容貌改变等。护理人员应向患者详细解释，这些现象都是暂时的，待病情稳定，停药后会逐步恢复，不要担心、焦虑，患儿情绪稳定后，对疾病康复具有重要意义。

3.8 紫癜性肾炎的护理

①严密观察病情变化，尤应注意血压的波动及有无水肿的出现，当血压增高及严重水肿时，应告之患儿绝对卧床休息，避免过劳，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏负担。②准确记录24h液体出入量，每日记录腹围、体质量，每周送尿检2～3次，根据结果调整用药。③给予易消化的食物，明显水肿和高血压时，应短期低盐饮食。尿少时限制入水量，大量蛋白尿时，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。④预防皮肤损伤和感染，应保持皮肤清洁干燥，床铺平整，被褥松软，避免擦伤。按时翻身，防止皮肤受压诱发感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，防止注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿易合并感染。

3.9 心理护理 及健康教育

①患儿入院时，护士应热情接待，向患儿及家长做好入院宣教，使之尽快熟悉医院环境，消除陌生感，护士要与患儿及家长经常交谈，互相沟通思想，了解患儿的心理活动，针对不同情况做好心理护理，使之保持乐观情绪，对护士产生信任感，树立战胜疾病的信心。②注意保暖，防止受凉受潮，讲解有关过敏性紫癜的病因、治疗、饮食及预后，使之消除恐惧感，积极配合治疗和护理。

3.10 做好出院指导

①居住环境清洁，不养宠物，防止昆虫叮咬，去除可能存在的各种致敏原，避免疾病复发。②急性期应卧床休息，待症状好转后，适当活动，但不可过量。③注意保暖，防止感冒。适当锻炼身体，增强抵抗力。④按时服药，定期复诊。

4 讨 论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。本病易复发，感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素。护理人员应向家长讲解该病的病因、治疗、预防及护理知识，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。通过对过敏性紫癜患者的治疗和精心护理，减轻了患儿的痛苦，减少并发症的发生，促进疾病的康复。

[1] 诸福棠,吕喘萍,胡亚美. 实用儿科学[M].北京∶人民卫生出版社, 1994∶669.

[2] 康翠娟,李书考.过敏性紫癜患者的观察与护理[J].当代护士, 2007,14(1)∶42.

R473.72

B

1671-8194（2013）13-0362-02