咯血的护理

黄佩祎

（河南科技大学第一附属医院急诊科，河南 洛阳 471000）

咯血的护理

黄佩祎

（河南科技大学第一附属医院急诊科，河南 洛阳 471000）

在近几年急诊科收治的患者中，咯血的患者越来越多，所占的比重也越来越大，我研究了从2010年至今共收治的上百例患者，在此跟各位同仁们讨论一下咯血的护理。

咯血定义；护理诊断；护理措施；健康教育

咯血是指喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，包括大量咯血、血痰或者痰中带血，是呼吸内科，也是我们急诊科常见病之一，下面我主要从咯血的护理诊断、护理措施以及对患者的健康教育来讲一下。

1 护理诊断

1.1 焦虑：一般出现咯血的时候患者都会很害怕，而且一般咯血持续的时间稍微长一点，更加增加了患者以为患者的焦虑。

1.2 有窒息的危险：当患者出现咯血的时候，咯血突然减少或者或者终止，之后发生气促、胸闷、烦躁不安或者紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫，都会造成患者窒息，或者大量咯血所致呼吸道血液潴留，都会引起患者窒息。

1.3 体液不足：当患者发生大咯血的时候，脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安等,更严重的话有可能会造成失血性休克,危急患者生命。

1.4 有感染的危险：患者发生咯血后，有时候血液可能滞留于支气管，继而发生感染，如发热、体温持续不退、并且伴局部的干、湿啰音。

2 护理措施

根据上面提出来的护理诊断，笔者结合临床实际情况，提出来以下几点护理措施，与同仁们共同探讨一下。

2.1 心里护理

当患者发生咯血来到医院时，我们首先应该安抚患者焦虑、害怕的情绪，并用我们精湛的医术，扎实的理论知识和优质的护理服务来消除患者的恐惧、焦虑之心，使患者具有安全感，并做耐心详细的解释，使患者放松身心，取得患者的配合以便接下来实施我们的治疗，同时把患者咯出来的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激 ，让其精神更加紧张，所以心里护理对患者来说也异常重要，有人说心里护理是最好的良药，时刻保持愉悦的心情，能减少很多病的发生。

2.2 安静休息

当我们安抚好患者的情绪以为为患者做完治疗之后，安静的休息是比不可少的，一般静卧休息能够使小量咯血自行停止，如果患者发生大咯血，患者应该绝对卧床休息，减少翻动，不能随意下床走动，并且患者在床上休息的时候，我们应该协助患者取适当的卧位，咯血的患者来说我们一般给予患侧卧位，这样的卧位有助于患者的健侧通气，而且对于肺结核患者还可以防止病灶扩散。

2.3 药物应用

①止血药物：患者发生咯血后应该立即给予止血药物的应用，如果患者的咯血量比较大，通常给予垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖40mL缓慢静脉推注，或者继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖250mL静脉滴注，但是该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此如果患者有冠心病或者高血压以及妊娠者禁止使用。②镇静剂：患者出现咯血后有可能出现烦躁不安，如果给予心里护理效果不明显或者没有效果的时候，就需要用镇静剂来使患者安静下来，一般都是用地西泮5～10mg肌内注射，但是禁止使用吗啡、哌替啶，以免抑制患者的呼吸。③镇咳剂：当患者出现咯血的时候，有可能伴随着剧烈的咳嗽，这个时候可以适当的应用一些镇咳剂，必要的时候可以用可待因口服或者皮下注射，但是年老、年幼以及肺功能不全者要慎用。④饮食：如果患者发生大咯血应该禁止饮食，小咯血的患者可以适当的进食少量凉或者温的流质饮食，不能饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性的饮料，以免加重病情，可以适当的饮用一些水以及进食一些富含纤维素的食物，以保持大便通畅，如果患者发生便秘，可以适当给用缓泻剂以防诱发其咯血。⑤窒息的预防及抢救配合：密切观察患者的病情，注意有无窒息的先兆，应向患者说明咯血时不要屏气，尽量将血轻轻咯出，否则容易造成呼吸道阻塞、窒息，同时应该准备好抢救物品，一旦患者发生窒息，立即置患者头低足高45°俯卧位，面侧一边轻拍背部以便血块拍出来，或者直接刺激患者的喉部以便咳出血块，气道通畅后，如果患者的自主呼吸还没有恢复，应该立即进行人工呼吸，并且给予高流量吸氧，遵照医嘱给予呼吸中枢兴奋剂[1]。

在我们做完上面的护理措施之后，患者的患者可能得到治愈，但是避免以后的时间里再次发生咯血的问题，对患者的健康教育就显得尤其重要，结合临床实际，我觉得应该从以下几个方面对患者进行健康教育。①要保持大便的通畅性。②不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。③适当的锻炼，避免剧烈的运动。④保持平和愉快的心情，避免忧郁。⑤及时治疗原发病。

综上所述，我们可以看出来咯血的护理对于治疗咯血来说有着不可磨灭的作用，希望在以后的时间里，我们能想出来更多可行、有效的护理手段来治疗咯血，以及预防咯血的发生。

[1] 陈文娟,刘林英,戚好文,等.支气管动脉栓塞术治疗危重大咯血一例[J].中国危重急救医学,1997,9(2)∶115-116.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0359-01