外伤性小儿颅内血肿的护理体会

宁红岩 高炳豪 蒋德涛 赵景平

（大连市第五人民医院肛肠外科，辽宁 大连 116021）

外伤性小儿颅内血肿的护理体会

宁红岩 高炳豪 蒋德涛 赵景平

（大连市第五人民医院肛肠外科，辽宁 大连 116021）

目的总结外伤性小儿颅内血肿的护理体会。方法对87例外伤性颅内血肿的小儿临床观察及护理过程进行回顾性分析。结果密切观察患儿临床特点，护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。结论小儿因外伤致颅内血肿病情变化较快，但密切观察病情变化并及时诊治、加强患儿术后的护理是提高治愈率的关键。

外伤性；小儿颅内血肿；护理体会

颅内血肿是颅脑损伤中的一种严重并发症，而小儿外伤性颅内血肿临床表现变化快，发病急，若不及时治疗会危及生命。我院自2007年8月以来共收治小儿颅脑外伤87例，现就其护理特点做一回顾性分析。

1 临床资料

本组共87例，男54例，女33例，，年龄4个月～14岁，其中＜2岁22例，3～5岁15例，6～16岁50例；血肿类型：硬膜外血肿42例，占48.2%；硬膜下血肿26例，占29.8%；脑内血肿29例，占33.3%，其中多发性血肿13例，占15%。经CT检查或手术探查确诊的颅内血肿为56例。致伤因素：高处坠落伤52例，车祸伤18例，打击伤11例，产伤6例。其中闭合伤75例，开放伤12例。

2 症状和体征

2.1 意识状态：伤后一直清醒21例，伤后短暂昏迷19例，伤后清醒但逐渐昏迷7例，有中间清醒期者9例，伤后意识模糊者10例。

2.2 其他症状：哭闹17例，拒乳22例，头痛52例，呕吐48例，抽搐18例，癫痫7例，昏迷70例。

2.3 生命体征：出现脑疝患儿6例。

2.4 囟门饱满6例。

2.5 合并症：颅底骨折5例，肺内感染3例。偏盲1例、反复窒息发作1例，消化道出血2例，水、电解质紊乱3例、脑积水1例等。

3 临床观察特点

3.1 意识障碍分类：有三种类型——中间清醒期、意识好转期、脑疝。

3.2 一般症状[1]：小儿主要表现为头痛、呕吐、抽搐等，婴幼儿主要表现为哭闹、拒乳等。

3.3 生命体征变化快：患儿发生颅内损伤，短时间内可出现血压下降导致低血容量性休克，常伴有脑水肿，使颅内压升高，致脑疝发生，还会出现神经定位体征。

3.4 瞳孔变化[2]：出现晚，持续时间较短，临床上大多被忽视。

3.5 囟门张力：小儿脑外伤后呼吸道梗阻、呼吸中枢衰竭时CO2积聚（高碳酸血症）引起的脑血管扩张，均可引起颅内压增高。但颅腔代偿容积较大，脑疝表现多不典型，但一旦代偿失调，则病情迅速恶化，预后凶猛。

4 护 理

4.1 一般护理：在经过密切的临床观察中怀疑有颅内血肿形成时，要立即在最短时间内向医生报告，并积极做好术前准备。患者应卧床休息，保持安静，减少搬动。如因特殊情况（急诊检查及手术治疗等）需搬动患者，应保持头部固定。对于昏迷患者应置于侧卧位，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，防止出现呼吸道感染。因为有意识障碍者易出现呼吸困难，若呼吸道阻塞可加重脑缺血和脑水肿，导致颅内高压。要注意及时行口腔护理。遇颅内压增高并已出现脑疝时，需按照医嘱应用甘露醇和呋塞米脱水降颅压。同时纠正电解质紊乱，保证每日正常尿量。监测肾功、离子、血糖、红细胞压积等，同时心电血压血氧监测。

4.2 术后护理：颅内血肿开颅清除引流[3]术后的护理相当重要，.要加强对引流管的护理，随时挤压引流管以保持引流管通畅，详细记录引流液的性状，引流量等。保持呼吸道通畅，若在短时间不能清醒的需要行气管切开。加强术后营养，满足小儿生长发育的需要。做好健康宣教和心理护理，使患儿消除焦虑和恐惧心理。

5 讨 论

小儿外伤性颅内血肿是颅脑损伤中的一种严重并发症，其中硬膜外血肿最常见。国内文献报道为45%～60%，略高于国外报道。本组硬膜外血肿占48.2%，与报道相符，考虑国内患者数高于国外可能与国内大型医院患者较为集中，CT、核磁应用较多有关。颅内出血又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床表现有颇多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，且诊断与治疗是否及时也是直接影响预后的关键因素。小儿外伤性颅内血肿发病急，临床表现变化特别快，病情迅猛，但如果术前术后加强严密观察和护理，早期发现病情变化并及时采取合理的措施和治疗手段，可使患儿顺利通过危险期，达到顺利康复的目的。预防意外造成的颅脑外伤，尤其有凝血功能障碍的患儿；预防产伤和缺氧造成的新生儿颅内出血；提倡母乳喂养，生后常规补充维生素K剂，以预防晚发性维生素K缺乏症；做好预防接种工作，积极防治各种感染性疾病等。小儿颅内血肿治疗原则是迅速控制出血、适时进行外科手术治疗，预防并发症与后遗症。及时准确的手术治疗固然重要，但需要完善的术后护理相配合。高热时应及时降温。如头痛、烦躁者，可给予适当镇静药。注意保持水电解质酸碱平衡及足够的热量供给。对新生儿脑室周围-脑室内出血应注意纠正低血压，将血压提至适当水平，须谨防因血压回升而至新的出血。

[1] 陈静华,李佩萱.小儿外伤性颅内血肿138例临床特点及护理体会[J].河北医学院学报,1995,16(2)∶112-113.

[2] 岳武.儿童外伤性颅内血肿某些临床特点[J].中华小儿外科杂志,1984,4(5)∶211.

[3] 黄卫江.浅谈儿童颅脑损伤治疗中的几个问题(附48例临床分析)[J].实用医学杂志,1995,11(4)∶245.

R473.72

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1671-8194（2013）13-0332-01