直肠黏膜环切术（PPH）治疗功能性排便障碍术后出血的护理研究

杨 清 黄永红 孔丽玲

（广东省东莞市人民医院肛肠科，广东 东莞 523000）

直肠黏膜环切术（PPH）治疗功能性排便障碍术后出血的护理研究

杨 清 黄永红 孔丽玲

（广东省东莞市人民医院肛肠科，广东 东莞 523000）

目的探讨直肠黏膜环切术（PPH）治疗功能性排便障碍术后出血的临床护理策略。方法选取我科自2006年1月至2012年12月收治的功能性排便障碍的患者162例，择期行直肠黏膜环切术（PPH），术后发生出血的33例患者，其中男：女为12∶21，年龄42～69岁，平均55.6岁。针对患者或家属的不同反应进行个体化的心理干预和有针对性的护理措施，使患者对疾病有正确的认识，获得患者的配合和信任。结果33例患者中有29例再次在肛门镜下缝扎止血，4例患者填塞保守治疗。再次手术中27例患者恢复满意，2例患者出现创面渗血，经反复填塞压迫后止血，全部33例患者最后均痊愈出院。结论直肠黏膜环切术（PPH）是治疗功能性排便障碍的方法之一，术后出血是其最危险的并发症。加强个体化的心理干预和有针对性的护理措施是患者顺利康复的重要保证。

直肠黏膜环切术（PPH）；功能性排便障碍；术后出血；护理

意大利学者Longo[1]1998 年设计的吻合器痔上黏膜环切吻合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，简称PPH），此项技术在治疗环状脱垂性内痔方面得到了广泛的应用，由于此项技术可以切除直肠前突，国内一些肛肠界医生开始用PPH治疗功能性排便障碍，取得了一定疗效。我科从2007年开始应用此项技术，发现此项技术在实际应用过程中出现术后出血是非常危险的并发症，如能在术后的护理工作中及时地发现处理将明显改善预后，并能减少医疗纠纷。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2006年1月至2012年12月收治的功能性排便障碍的患者162例，择期行直肠黏膜环切术（PPH），术后发生出血的33例患者，其中男∶女为2∶31，年龄42～69岁，平均55.6岁。33例患者中，合并心脑血管病9例，有血液系统疾病的1例，合并糖尿病者7例，有多种并存病者3例，主要并存病有：高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、左心衰竭、脑血管病和糖尿病等。33例术后出血的患者29例曾诉下腹坠胀，有便意，全部患者均有血便，30例患者心电监护曾显示高心率、低血压情况，4例患者未诉特殊不适。

1.2 方法

在明确术后出血后，经向家属或患者详细解释病情，加强个体化的心理干预，征得患者家属同意后29例在积极补液的同时在麻醉下行肛门镜检查，清除肠道积血后找到出血部位，缝扎止血。4例患者因为血常规基本正常遂行凡士林油纱布填塞止血等保守治疗。

1.3 结果

29例再次手术的患者中27例患者恢复满意，2例患者出现创面渗血，经反复填塞压迫后止血，4例保守处理的患者恢复满意，全部33例患者最后均痊愈出院。

1.4 PPH手术后出血的产生诱因

①全身因素：全身因素主要由于高血压、动脉硬化患者血管脆性增加，小血管破裂；血液系统疾病，如血友病、急慢性白血病、再生障碍性贫血、原发或继发性血小板减少症等，而导致出凝血时间延长；各种原因引起的血小板减少；长期服用阿司匹林、消炎药等药物抑制血小板凝聚作用而导致出血；重金属中毒、环境污染也可导致血小板减少。②手术因素：主要是手术操作不当，荷包缝合结扎线脱落，进针深度和位置把握不佳，未正确使用吻合器[2]常可导致术后出血，与操作医师的临床经验密切相关。③个人因素：患者因为长期的便秘，习惯用力憋气排便导致吻合口撕裂；或者肠道准备不充分，术前未节制饮食等造成过早排便加剧肛管压力，引起吻合口水肿或漏，导致出血。④医源性因素：主要见于术后粗暴扩肛，现已明显减少。⑤感染：局部组织坏死继发感染也是术后出血的重要原因，预防性的口服抗生素是防治本并发症的重要方法。

2 护 理

2.1 心理护理

本组患者多需二次手术，患者和家属的情绪比较低落，甚至悲观绝望。一旦有不良刺激可能导致家属和患者敌意，甚至焦虑的情绪。一旦发生术后出血，在配合医生积极抢救的同时，尽量向患者和家属解释病情，说明产生的原因和预后，以减少患者紧张、忧虑的情绪，使其对治疗充满信心。

2.2 术前护理

术前按医嘱进行必要的治疗，临手术前需禁食，加强肠道准备，作抗生素过敏试验，备好各类抢救药品和设备。

2.3 病情观察

术后密切观察患者的生命体征尤其是血压、心率的变化，注意有无血压下降、脉搏细速等休克前期表现，详细询问患者有无下腹坠胀，警惕过早排便和过频排便的发生。

2.4 大便的观察

血便是术后出血的重要指标，通常出现于术后12小时之内，多呈间歇性，量多，为暗红色，观察到血便应立即通知值班医师及时处理。

2.5 敷料和肛管的护理

密切观察敷料是否干燥，有无血性渗出液。留置肛管的应注意观察引流物的颜色、性质、量做详细记录，有利于医师对愈后的判断。

2.6 饮食护理

术后患者常因为害怕再次手术恐惧饮食，要注意心理疏导，鼓励少渣易消化饮食，鲜榨果汁等。忌高脂饮食，以免引起消化不良。大便干结者可口服石蜡油或局部润肠。患者出院后应告知患者避免辛辣刺激饮食。

2.7 加强基础护理

部分患者由于年龄较大，术后恐惧不愿下床活动，易引起褥疮、肺部感染等，因此应协助患者定时翻身、按摩受压部位皮肤。鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰和痰热清超声雾化[3]。

3 讨 论

排便障碍综合征是因直肠无力、盆底肌功能不良导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出，需用手指协助排便为主证，为中老年女性尤其是经产妇常见，是一种严重影响人们生活质量的疾病，目前对其机理及治疗均在研究中。在便秘罗马III标准中[4]，功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟。功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩、或不能松弛（排便协调障碍）、或蠕动力不足（排便动力不足）为特征，标准认可了蠕动力不足也会引起功能性排便障碍。功能性排便障碍是一种功能性疾病，本身不危及患者生命。该病因为其高发病率，在近年来成为临床研究的热点，临床治疗上也有了长足的发展。直肠黏膜环切术（PPH）被广泛应用到重度脱垂性内痔的治疗上，但由于其切除了直肠前突，国内一些中心也应用于功能性排便障碍的外科治疗上，对于直肠前突引起的功能性排便障碍有比较满意的疗效，我们的临床实践也证实了这一点。

4 体 会

直肠前突是功能性排便障碍的因素之一，直肠黏膜环切术（PPH）是针对此病因的一种安全有效的治疗选择，但术后出血是该项技术最危险的并发症。加强个体化的心理干预和有针对性的护理措施是患者顺利康复的重要保证。

[1] Longo A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device∶a new procedure. In∶ Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery [C].Rome∶Italy,1998∶3-6.

[2] 李可.PPH术后出血原因分析及防治[J].中外医疗,2010,22(11)∶185.

[3] 戈佳云,李怀玉,李天柱,等.超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用[J].中国医药指南,2010,8(20)∶29-30.

[4] 邵万金,杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准[J].中华胃肠外科杂志,2008,10 (6)∶579-580.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0318-02

广东省东莞市科技局基金（编号：2010105150003）