孕产期体质量管理的方式、方法与指导

高洪贵 高 爽 尹晓丹

（吉林省通化市妇幼保健院，吉林 通化 134001）

孕产期体质量管理的方式、方法与指导

高洪贵 高 爽 尹晓丹

（吉林省通化市妇幼保健院，吉林 通化 134001）

卫生部孕期健康教育项目推出的《孕期体重管理》宣教，通过孕产期健康科学的体质量管理，降低母亲和胎儿的生育风险，增加生产安全指数，倡导的健康的孕育模式。本文通过阐述孕期体质量与母体健康及胎儿健康的关系，将孕早、中、晚各期体质量管理、营养管理进行详细剖析，让孕妇了解掌握健康的孕产期生活方式。

孕产期；孕育模式；体质量管理；营养管理

卫生部孕期健康教育项目在卫生部妇幼保健与社区卫生司的指导和国内权威专家的共同努力下，制定和推广《孕期健康教育服务指南》，项目推出的《孕期体重管理》宣教内容已通过在相关医院的产科及孕教职能机构普及，为孕产妇制订个性化的孕期增重目标，指导她们通过膳食营养、日常运动及生活方式等方面的具体管理措施，维持或达到理想孕期体质量，降低她们的生育风险、使胎婴儿体质量正常化、改善胎婴儿及孕产妇远期健康状况。孕期体质量管理对胎婴儿健康状况的影响已成为项目的重要内容之一[1,2]。

近年来，因孕期体质量过重所产生的系列临床问题，使孕产妇体质量控制对胎婴儿健康状况的影响的议题已成为项目的重要内容。据权威数据显示，73%的孕妇体质量增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%； 孕期体质量增长≥15kg和＜15kg的剖宫产率分别为80%和56%；为规避孕期母亲和胎儿的风险，增加安全指数，孕期体质量管理势在必行。

孕产妇体质量管理失控能危害胎婴儿健康。孕前体质量过重的孕妇，自身容易引发充血性心衰、非胰岛素依赖糖尿病、而孕期体质量过重的孕妇，容易产下巨大儿、引发妊娠期高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫、过期妊娠、提高难产率和剖宫产率、引发胎儿窘迫和新生儿窒息、甚至导致晚期胎儿死亡和早期新生儿死亡或产下先天性异常儿风险。孕期的体质量管理是近些年来倡导的健康的孕育模式，通过孕期健康教育的宣教，以期实现孕期体质量管理重视效果的最大化。

孕妇的体质量随孕周的增加而递增，但相同的体质量对不同身高孕妇的作用并不一样，所以我们建议在衡量体质量增加时应采用BMI。

BMI指数（体质量指数，英文为Body Mass Index，简称BMI）是用体质量千克数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体质量对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。

成人的BMI数值身高体质量指数这个概念，是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。它的计算方式是：体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)的平方。

孕妇体质量与其身高有非常密切的关系，不同身高而体质量相同的孕妇，其影响是不一样的。体质量指数(body mass index，BMI)同时考虑了体质量与身高两个因素，消除了身高差异对体质量的影响，能更准确地反映体质量增加的情况。对不同BMI的孕妇所建议的孕期体质量增加值各不相同。

我们把怀孕过程每3个月分为1期，即可分为孕早期、孕中期、孕晚期。

在孕早期，孕妇的BMI增加曲线较为平坦；孕中期BMI的增加几乎与孕周的增加呈直线关系，特别是将孕妇按孕前BMI进行归类后更为明显；而足月后BMI的增加又趋平坦。这是由于在孕早期和足月后，妊娠产物及母体组织改变较小，而在孕中期至足月前胎儿、胎盘、羊水等妊娠产物和母体的血液、子宫、乳腺等重量成倍增加所致。

专家推荐孕妇孕期体质量增加不应超过12kg（这是在标准体质量的情况下，标准体质量=身高-105，在这个基础上可上下浮动10%均为正常体质量），如果孕妇体质量低于标准体质量超过10%，孕期增加14～15kg为正常；孕期体质量超过标准体质量20%的，应增加7～8kg为正常。在增加的这12kg中，胎儿的体质量占3kg左右，胎盘和羊水约是2kg左右。

孕期体质量增长量根据孕妇的孕前体质量而不同，可通过BMI指数来确定自己的增长量。①BMI为19或更低，表示妊娠前体质量不足。孕期增加的体质量目标为12.5～18kg。②BMI在19～26之间，表示妊娠前体质量正常。孕期增加的体质量目标为11.5～16kg。③BMI在27～30之间，表示妊娠前超重。孕期增加的体质量目标为7～11.5kg。③BMI超过30，表示妊娠前为临床肥胖。孕期增加的体质量目标为7kg或是更少。以上数值数值是指孕妇在整个妊娠期间的体质量增加总量，是对于怀有一个宝宝的孕妇而言的。

孕前标准体质量孕妇体质量增加的监测模式：①孕早期（即怀孕3个月以内）最理想的体质量增长是增加2kg，孕早期是胚胎快速发育阶段，体质量增长约为1～1.5kg，有孕吐反应的孕妇，不用过分地控制体质量，有些孕妇因孕吐体质量下降，一般不影响胎儿发育，为了保证各种维生素、微量元素和其他无机盐的供给，可加服孕期营养补充剂；此时要特别注意膳食中的营养均衡，避免因早孕反应而出现偏食挑食，否则将会引起某些营养素的缺乏。②孕中期（怀孕3～6个月）增加5kg。孕中期胎儿进入快速发育的阶段，各个器官持续发展及形成，宝宝会吸吮、吞咽、活动四肢。体质量一般是每周增加500g左右，这是控制体质量的关键期，保证食品的营养质量，提高热能和各种营养素的摄入量。每次食量要适度，不能盲目地吃得过多而造成营养过剩。饮食要讲究营养均衡，不要忘记运动。③孕晚期（怀孕7～9个月）增加5kg。孕晚期胎儿的体质量快速增加、是胎儿成长最快的时期，活动更频繁有力，各个器官进入最后完备发育的阶段，逐渐成熟的听觉、视觉让胎儿慢慢感受外在的世界，也是宝宝脑部发育的重要时期。孕晚期孕妇的体质量至分娩前大约增加5～6kg，每周应控制在400～500g。此期孕妈咪不仅需要增加热量的供给，更应注意优质蛋白质、铁、钙和维生素等营养素的补充。由于增大的子宫压迫胃部，孕妈咪的食量减少，所以宜采取少食多餐制，每日可增至5餐以上，并加强活动。

孕前体质量在标准体质量范围内者，整个怀孕期间应增重10～14kg为宜。 如果整个孕期增加20kg以上或孕妇体质量超过80kg，都是危险的信号。

孕期母亲孕育胎儿的过程是一个合成代谢增加的过程，整个孕期子宫及其附属物，如胎盘、脐带、羊水等，都随着孩子的长大在生长；由于产后的母乳喂养，孕期母亲的乳房也要通过合成代谢不断丰满和完善，由于合成代谢的增加，母亲的体质量必然会一天天的增长，只有通过有理有利有节的供给和吸收营养物质，才能使胎儿和母亲达到健康的标准。希望我们的准妈妈们以胎儿的健康为天职，认真规划度过整个孕期，不要想吃就吃，爱做就做，一定要知道吃什么对胎儿有利，怎么吃才科学，时刻以胎儿需要为尺度，规划、设计和管理自己的体质量，最终达到使母亲更健康，婴儿更安全的目的。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京∶人民卫生出版社,2001∶121-123.

[2] 林亚梅,韩秀玲,刘凡梅.孕前体重指数及孕前体重增长对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2008,22(11)∶32-34.

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1671-8194（2013）13-0392-02