妊娠期血小板减少63例临床分析

林爱萍 刘金玲

（辽宁兴城市医院 妇产科，辽宁 兴城 125100）

妊娠期血小板减少63例临床分析

林爱萍 刘金玲

（辽宁兴城市医院 妇产科，辽宁 兴城 125100）

妊娠；血小板减少症；预后

妊娠期血小板减少是围生期一种常见疾病，常由于多种内科合并症及妊娠期并发症引起，如处理不当可危及母儿生命，如产后出血、新生儿颅内出血等严重后果。正确认识血小板减少对妊娠结局的影响，正确诊断及治疗，特别是加强围生期的管理，是取得良好妊娠结果的关键。现对我院2008年1月至2012年12月收治的63例妊娠期血小板减少患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例患者中初产妇50例，经产妇13例，患者年龄20～43岁，孕前有血小板病史的8例，产前检查发现20例，临产时发现35例。根据症状、体征及辅助检查结果，所有患者均为妊娠期血小板减少。

1.2 血小板减少的病因

单纯妊娠致病（PAT）44例，占72%，重度妊娠期高血压综合症导致7例，占11%，特发性血小板减少性紫癜导致7例，占11%，肝脏疾病引起3例，占4.5%，再障1例，占1.5%。由此可见妊娠合并血小板减少多是由单纯妊娠所致。

1.3 血小板减少程度

血小板＞70×109/L 47例，占74.6%，血小板在（50～70）×109/L 6例，占9.5%，血小板（20～50）×109/L 7例，占11.1%，血小板≤20 ×109/L 3例占4.7%。

1.4 治疗方法

针对病因给予合适的治疗方案，症状轻者，可不给予药物治疗；孕期激素治疗10 例，剂量15～45mg，输浓缩血小板8例，既给予激素治疗同时又输浓缩血小板3例。

2 结 果

2.1 孕期出现血小板减少的情况：妊娠期血小板减少最早发生在孕20+3周，合并有重度妊娠期高血压疾病，发生于28周前有17例，占27%，＞28周出现血小板减少有46例，占73%，由此可见，随诊妊娠的进展血小板减少发病率增加。

2.2 分娩方式：经剖宫产分娩45例，占71%，阴道分娩18例，占29%，产后均给予缩宫素20U宫体注射。

2.3 产后并发症：产后出血3例，2例为重度妊娠期高血压所致，1例为前置胎盘。

3 讨 论

3.1 妊娠期血小板减少的病因

妊娠期血小板减少的发生率各文献报道不一，其发病原因多种多样，如PAT、ITP、巨幼红细胞性贫血、再障、妊娠期高血压疾病、脾亢、抗心磷脂抗体综合症、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、HIV感染、药源性血小板减少、叶酸缺乏、溶血性尿毒症、先天性血小板异常等，但最常见原因为PAT、ITP及重度妊娠期高血压疾病[1]。本文病例中PAT占72%，ITP占11%，重度妊娠期高血压疾病占11%。PAT的特点：是妊娠期的良性病变，孕前无血小板减少病史，妊娠期血小板轻度减少（≥70×109/L），多发生在妊娠中晚期，产后恢复快，对胎儿无影响[2]，可不处理，其病因可能与分娩期血容量增多，血液稀释、胎盘循环中血小板破坏相对过多有关；ITP是一种免疫性疾病，是妊娠早期血小板减少最常见原因，特点为血小板破坏过多，骨髓中巨核细胞增加，其亢体可透过胎盘屏障进入胎儿循环，引起胎儿血小板减少，对母儿均有不良影响；妊高症引起的血小板减少主要由于血管痉挛收缩，内皮细胞受损，引起血小板粘附聚集消耗，导致血小板数量减少，一般不降低胎儿及新生儿的血小板数目，产后可迅速恢复正常。

3.2 对妊娠期血小板减少的治疗

关键是要严格产前监护，积极治疗合并症及并发症，避免重度血小板减少引发出血倾向[3]，每2周检查一次，动态监测血小板变化，当血小板≥50×109/L，无出血倾向，可不予治疗，对血小板＜20×109/L或妊娠中晚期血小板＜50×109/L，给予药物治疗，临产前或剖宫产时给予输注血小板悬液治疗。

3.3 分娩方式的选择

乔丽雅等认为妊娠期合并血小板减少症新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿颅内出血与选择的分娩方式无关[4]，但我院的经验是血小板≥50×109/L，无出血倾向，可以阴道拭产，产程中尽量避免软产道损伤，仔细缝合创口，加压包扎，防止血肿的形成，血小板＜50× 109/L，选择剖宫产手术，术前1h输注血小板悬液，术后立即给予缩宫素促使子宫收缩，减少产后出血的发生。

总之，应高度重视妊娠期血小板减少的患者，孕期密切监护，并给予相应的治疗，这样才能减少产时及产后大出血的发生，才能保证母婴的平安。

[1] 刘彤,夏亚军,银铎,等.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5)∶281-282.

[2] 姚天一.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的发病机制与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5)∶257-258.

[3] 刘荣华,薛开莲.妊娠合并血小板减少85例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(32)∶5009-5010.

[4] 乔丽雅,李亮亮.妊娠合并血小板减少128例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(10)∶71-72.

R714.2

B

1671-8194（2013）13-0254-01