硝普钠治疗产后重度子痫的效果观察

黄 爽 黎月洁

（广西省贵港桂平市人民医院产科，广西 贵港 537200）

硝普钠治疗产后重度子痫的效果观察

黄 爽 黎月洁

（广西省贵港桂平市人民医院产科，广西 贵港 537200）

目的探讨产后重度子痫用硝普钠治疗的疗效观察。方法应用硝酸甘油治疗无效改用硝普钠治疗产后重度子痫6例，观察治疗效果，给予综合性护理措施。结果6例患者血压下降范围为（40～60）/（30～40）mmHg（1mmHg=0.133kPa），硝普钠能有效地预防并发症及改善产妇自觉症状，且未发现不良反应。结论硝普钠用于控制性降压的临床疗效，是一种安全可靠、作用效果迅速、且反应小，易于掌握的降压药之一。积极护理，规范治疗，是降低子痫发生率，改善子痫预后的关键。

硝普钠；重度子痫；疗效观察

妊娠期高血压疾病是产科的危重症之一[1]，患者全身小动脉痉挛引起蛋白尿、水肿和高血压。特别是重度妊娠期高血压疾病，易导致孕产妇脑出血、子痫、心肝肾功能损害，直接影响孕产妇和围生儿的生存质量和健康。因此积极防治妊娠期高血压疾病，认真做好护理工作，是降低子痫产妇及围生儿病死率的必要手段[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2012年01月至2012年10月共收住产后子痫6例，年龄23～44岁，平均32岁，6例患者舒张压110～165mmHg，收缩压163～230mmHg，其中重度子痫4例（1例伴有腹水），原发性高血压合并妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例（胎儿死宫内）。临床表现为偶有头晕、头痛、视物模糊、双下肢浮肿、尿蛋白（+++），血压高。

1.2 治疗方法

重度子痫患者治疗原则是镇静、解痉、降压、纠正低蛋白血症、合理扩容、必要时利尿。治疗患者首选硫酸镁解痉，然后使用硝酸甘油注射液7mg+0.9%氯化钠注射液43mL微泵滴注，行2mL/h，视血压调速，连续使用3天，血压无明显下降。遵医嘱改用硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液50mL微泵滴注，开始每分钟按体质量0.5μg/kg，根据治疗反应递增，逐渐调整剂量，使平均动脉压下降20%左右为宜，停药时逐渐减量，突然停药可能发生反跳性血压升高，6例患者血压控制效果满意，未出现不良反应。

1.3 观察与护理

1.3.1 观察

硝普钠是一种强有力的速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使血压下降，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌的作用[3]。用药过程中产妇可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、精神不安、出汗、发热，长期用药，还可出现险峻的低血压症。用药期间，严密观察血压、心率、尿量，以免产生严重不良反应。加强巡视，做好记录。

1.3.2 护理

①心理护理：重度子痫患者由于血压高、头晕、头痛等不适，出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，增加了子痫发生的可能性，因此心理护理对子痫患者的治疗非常重要，针对产妇的心理，护理人员应了解患者的心理状况，多给予心理蔬导，关心、体贴患者，耐心解释其关注和担忧的问题，告知产妇及家属疾病的相关知识及目前进行治疗和护理措施，使其明白只有积极配合治疗和护理，才能有好结果。寻求家属情感支持，尤其配偶是产妇的坚强后盾和情感依托，家属对患者的心理支持更能增加患者对疾病的信心，使患者更好的配合[4]。②卧床休息：尽量将产妇安置在单人房间，靠近护土站，减少探视及陪护人员，避免各种声光刺激，以免诱发抽搐，一切治疗、护理操作应尽量轻柔，相对集中，减少任何不必要的刺激。保证产妇有足够的休息和充足的睡眠，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。③专人护理： 应加床档，防止坠床受伤。发生抽搐时，立即将患者平卧，头偏向一侧，通知医师。给予吸氧，置压舌板于上下臼齿之间，及时吸出口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅，备好急救物品及器械，配合医师实施抢救措施。在病人昏迷或未清醒时，禁止一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎[5]。加强专科护理，注意阴道流血情况，每日清洁会阴，防止感染，勤翻身，预防褥疮发生。④严密观察并发症的发生：注意观察产妇的自觉症状，密切观察神志、血压、心率、尿量的变化，重视产妇的主诉，如头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等不适，及时报告医师，加强观察，详记护理记录。及时进行必要的血、尿检查和特殊检查，及早发现脑出血、脑水肿、心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC等并发症，并积极治疗。⑤饮食护理：指导产妇建立良好的饮食习惯，清淡饮食，少量多餐，摄入高蛋白质、高维生素及富含铁、钙、锌、镁、硒等微量元素的食物及多食新鲜蔬菜和水果，尽量少吃腌制食品、动物脂肪和少食刺激性食物，不宜严格限制盐的摄入，除非全身水肿。

2 结 果

6例患者用药后血压稳步下降，自觉症状明显改善，无一例出现颅内压升高的征象。故硝普钠治疗产后重度子痫，可有效地预防并发症，无明显不良影响，是一种安全可靠、效果迅速、容易控制的理想降压药物。

3 讨 论

3.1 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，子痫是其最严重的阶段，因此积极防治，落实护理措施，是降低子痫发生率，提高子痫救活能力[1]。随着血压升高，病情进一步加重。如果治疗不及时，可能发生脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症。及时正确用药，能有效地控制并发症的发生。产后子痫多发生于产后24h～10d内，故产后不应放松子痫的预防，注意宫缩情况，如阴道流血多，随时报告医师，及时处理[2-3]。

3.2 硝普钠是一种治疗产后重度子痫的降压药，作用快、疗效好、维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。溶液需临用配制，开始时剂量而小，连续静脉滴注给药，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平，如血压下降后可逐渐减量。由于见光易变质，滴注时注意避光。用药不宜超过72h，用药期间，密切观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化，发现异常，及时报告医师进行处理[4]。

3.3 通过临床观察，硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，只要我们合理应用，严密观察，仍然是治疗产后重度子痫患者最有效，时间短，比较安全的药物。

3.4 近年来，产后子痫不断增加，病情重，对产妇危害大。根据患者病情制定周详护理计划并实施个体化治疗和优质护理，加强疾病相关知识的宣教，增进了患者对本病的了解、预防和控制，及早提供相应的治疗和护理措施，对减少妊娠期高血压疾病的发展，起到了良好的作用[5]。

[1] 何仲.妇产科护理学[M].北京∶北京大学医学出版社,2005∶71-72.

[2] 钟南山,张自宽.6例产前子痫的护理[J].现代医院,2009,9(2)∶47.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版,北京∶人民卫生出版社,2003∶103-104.

[4] 李爱乔,王卓.早发型重度子痫前期72例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(26)∶445.

[5] 邵卫红.27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察及护理[J].中华护理杂志,2008,43(6)∶519.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）13-0229-02