甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究

饶耀剑 张红星 刘慧娟 贾春霞 朱文萧

（河南省洛阳正骨医院 ，河南 洛阳 471002）

甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究

饶耀剑 张红星 刘慧娟 贾春霞 朱文萧

（河南省洛阳正骨医院 ，河南 洛阳 471002）

目的研究探讨甲泼尼龙冲击疗法（MPPT）治疗急性脊髓炎的临床效果。方法选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。将其随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴3～5 d，然后逐渐减量给予泼尼松口服，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴10 d，然后逐渐减量给予强的松口服，直至停药。对比两组患者脊髓神经功能恢复的时长及总体效果。结果观察组总体效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论MPPT治疗急性脊髓炎，疗效显著，安全性高。

甲泼尼龙；急性脊髓炎；冲击治疗；疗效

急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，具体的表现是脊髓出现横贯性损伤。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服。这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，我院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。其中男性6例，女性9例；年龄19～58岁，平均（33.7 ±14.21）岁。全部患者从发病至确诊时长为3～7d。脊髓MRI检查结果提示，患者病患的部位均在腰段、胸段；双下肢肌力判定为1～3级。部分患者存在感觉障碍或者括约肌功能障碍。将全部患者随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、发病位置、病程等一般资料的差异比较方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴（甲泼尼龙1000 mg+5%葡萄糖注射液500mL）3～5 d，1次/d，然后给予泼尼松口服，60mg/d，清晨服用，每周减10～20 mg，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴（地塞米松20mg+5%葡萄糖注射液250mL）10d，1次/d，然后给予强的松口服，60mg/d，逐渐减量直至停药。

1.3 疗效标准

痊愈：病患的偏瘫状态大为改善，能够独立下床活动；显效：病患的偏瘫状态有所改善，能够扶物行走；有效：膀胱以及肌力的相关功能有所改善，但是无法自由行走；无效偏瘫状态无任何改善；死亡：生命体征消失，死亡。

总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0的软件包进行数据分析。计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总体疗效对照

观察组的神经功能恢复时长平均短于对照组。观察组的总有效率为71.42%（5/7），对照组为50%（4/8），两组相比，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的生命体征，肝、肾功能等生化指标及心电图均无异常，不良反应率为0，对照组出现2例出现肾功能衰竭并发症，不良反应率为25%，两组不良反应率的差异比较具有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，急性的脊髓炎发病急，而且病情发展迅速，通常在短短的几个小时或者数天，患者就会发展成完全性瘫痪。该病具体的表现是脊髓出现横贯性损伤[1]。髓鞘出现肿胀，髓鞘四周的免疫淋巴细胞增生明显，同时髓鞘血管周围的炎性细胞可能发生浸润现象，最终导致轴索变性，髓鞘脱失。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服[2]。然而相关文献提示，这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，部分医院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想。

甲泼尼龙是一种人工合成类的中效糖皮质类激素，在治疗急性脊髓炎所起到的效果可以从这几个方面进行讨论。一方面是体液免疫，一方面是细胞免疫，另一方面是抗过敏和抗炎症。临床常常利用这类药物治疗风湿性关节炎、盆骨炎等炎症。至于甲泼尼龙在治疗急性脊髓炎的治疗机制，主要是给予足够大剂量的甲泼尼龙，迅速提升患者体内的药物浓度，提升抑制免疫系统的程度，同时大大地降低患者脊髓中的脂质类过氧化物含量，帮助改善病灶处的血液循环，缓解患者的脊髓水肿状态[3-4]。

本研究观察组中采用MPPT，治疗7d后，患者神经系统内产生IgG的量逐渐减少，这说明，MPPT对抗体系统能够起到持续性作用。甲泼尼龙的盐皮质激素样作用较弱，与糖皮质激素受体亲和力相当强，而且没有排钾反应，药物有效治疗的浓度最高，在短期内使用不会明显影响到肾上腺皮质功能。所以观察组进行甲泼尼龙静滴3～5d，然后口服泼尼松，并逐渐减量，防止药物发生体内积蓄，降低毒副反应的发生率[5]。

本组研究显示，观察组采用MPPT治疗急性脊髓炎，其总有效率为71.42%（5/7），而对照组为50%（4/8），两组治疗的总有效率差异比较具有显著性（P＜0.05）；另外，治疗后，观察组病患在排尿恢复、肌力改善两级以上和下地行走所花时长均短于对照组。这表明，MPPT能够克服传统疗法中见效慢的缺点，综上所述，MPPT的治疗效果优于传统的治疗法。但是临床报道中也指出，使用大剂量的甲泼尼龙治疗急性脊髓炎，可能引起多方面的并发症，例如猝死、肺部感染、血压骤升、血糖升高等，因此提倡在治疗期间，要实施密切的监护，以随时观察患者病情的变化。

[1] 刘俊,徐岳峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医学前沿,2009,4(1)∶15.

[2] 徐玉民,孙灿林,钱涛.地佐辛与吗啡用于老年妇科术后静脉镇痛效应的比较[J].中外医疗,2011,30(36)∶97.

[3] 闫诺,杨程,陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2011,17(3)∶79.

[4] 王维治,王化冰.中枢性脱髓鞘疾病的研究现状及前景[J].中华神经科杂志,2001,34(4)∶321-323.

[5] 周文斌,朱世津,汤新年,等.甲泼尼龙对多发性硬化免疫功能的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2000,7(3)∶152-156.

R744.3

B

1671-8194（2013）13-0228-02