脑卒中患者的早期康复与家庭护理体会

王桂凤

脑卒中又称脑血管意外, 包括出血性和缺血性脑血管疾病。也是神经系统常见病、多发病。起病急、康复期时间长,致残率高。对脑卒中患者除药物治疗外, 还应重视患者的早期康复和家庭护理。为此脑卒中患者康复应该从早期开始,在床上被动活动肢体、翻身及座位, 逐步到起立、步行的训练,在发病早期均无必要绝对安静卧床, 如果长期卧床易引起“废用综合征”, 易致终身残疾和痛苦, 为此临床工作中应该从早期康复和家庭护理相结合［1］。

1 临床资料

选择本院从2009年1月～2011年6月收治的90例脑卒中患者, 全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。90例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组男27例, 女20例, 年龄33～79岁, 平均(49.8±4.6)岁,脑梗死25例, 脑出血22例；对照组男21例, 女22例, 年龄32～80岁,平均(51.2±3.9)岁, 脑梗死23例, 脑出血20例。所有病例均经CT和MRI确诊。治疗组和对照组的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 早期康复

对脑卒中患者, 从治疗上和康复上应有个“早”字,对患者预后功能恢复很关键。预防褥疮：脑卒中患者都有不同程度的肢体瘫痪, 局部组织长期受压导致循环障碍,容易发生褥疮。一旦褥疮感染, 不易愈合, 也给治疗和护理上带来了极大困难, 所以护理上要定时翻身更换体位,床铺要保持清洁、平整、柔软及干燥, 按摩受压局部, 防止褥疮形成。防止关节挛缩和肌萎缩：早期活动肢体, 防止关节挛缩和肌萎缩是减少“废用综合征”的关键。从患病早期被动活动患侧肢体, 每天活动4～5次, 每次10～20 min, 手法要柔软, 动作要轻、要慢, 从小幅度到大幅度, 休息之余患侧应保持上肢外展、外旋位, 肘关节微屈曲, 腕背伸手呈掘状态, 下肢大小腿外侧垫放软垫, 防止髋关节外展、外旋, 膝关节下放置软垫, 使关节微屈曲状, 为防止足下垂, 在足蹠面放置软垫, 应保持一定程度的有屈曲位, 鼓励患者早期下床活动。

3 家庭护理

脑卒中患者家庭护理很重要, 家庭护理适当直接关系到康复的程度, 是致残率关键之一。因此要做好以下几点。

3.1 心理护理 医生和患者家属要做好患者心理治疗, 消除患者悲观、焦虑不安的情绪, 处处关心患者, 鼓励患者树立战胜疾病的信念。要调整患者心情, 态度和蔼、语言亲切、动作轻柔, 允许其发泄与表现, 然后予以适度的说服和安慰,使其保持平衡的心理状态。

3.2 语言训练 脑卒中患者大多数运动性和感觉性失语,完全性和不完全性失语, 当患者失语时, 思想压力大、内心痛苦。一个人突然失语, 心里活动表达不出来, 即然讲出一部分时, 人们又听不懂, 患者着急又烦恼, 人们也着急, 反复去为他服务可又不对, 这时患者痛哭流泪, 捶胸顿足或出现悲观厌世想法, 为此有自杀病例出现。家庭护理人员应有耐心、细致观察患者要求, 同时正确指导患者练习发音, 从单字、单词、反复练习, 然后根据患者的文化程度、职业, 从数字或汉语拼音到日常用语, 逐渐到简单对话, 也可锻炼书写能力, 还可通过从简到繁的看图识字、读书、朗诵、音乐等,提高语言表达理解能力, 此语言训练要坚持以恒。

4 结果

对90例偏瘫患者经过疗养康复治疗后, 有45例(50%)完全康复, 可胜任社会工作, 36例(40%)患者能够生活自理,仅3例(10%)患者生活不能自理, 需他人照料。

5 结论

对急性出血性脑卒中患者早期实施规范化康复训练能明显改善患者的偏瘫肢体功能和和日常生活自理能力, 降低患者的致残率, 提高其生存质量［3］。对脑卒中患者早期康复与家庭护理是很重要的, 这个环节缺一不可, 单纯重视医药而忽视家庭恢复期护理, 使患者留有后遗症, 造成终身致残,患者痛苦, 给社会和家庭增加很大负担, 这一点广大医护工作者应向患者家属做好宣传和指导。也要引起患者家属足够重视, 才能更好的、更早的使脑卒中患者早日康复。

［1］ 缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社, 1996,165.

［2］ 周冠江.脑血管疾病105问.北京：人民卫生出版社, 1989,25.

［3］ 中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998).中风与神经疾病杂志, 1998, 10(15):5.