78例玻璃体切割术患者的护理体会

张宁宁

眼外伤、玻璃体病变、视网膜脱离、眼内炎及糖尿病视网膜病变等是眼科常见病, 玻璃体切割术是治疗上述眼病的有效方法。作者对78例(78眼)玻璃体切割术患者进行了综合护理观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例在本院接受玻璃体切割术的眼病患者,年龄8岁～71岁, 其中包括眼外伤13例, 玻璃体病变17例,视网膜脱离18例, 眼内炎9例, 糖尿病视网膜病变21例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情评估 通过询问患者病史及有关检查结果, 了解患者是否患有心、脑、肺、肝、肾内分泌等方面的疾病,观察评价眼部病变的程度, 评估患者是否耐受手术。

1.2.2 术前护理 根据患者的年龄特点和病情, 进行有针对性的心理护理和健康教育, 讲解疾病的相关知识, 教会患者控制眼球运动、抑制咳嗽及打喷嚏的方法。嘱咐患者卧床休息, 避免激烈活动, 同时注意保暖, 预防感冒。术前检查泪道是否通畅、泪囊有无脓性分泌物, 常规冲洗泪道；术前24 h剪睫毛并观察结膜有无充血。术晨嘱患者不要饱餐,以预防术中牵拉眼肌引起恶心、呕吐。为了保证良好清晰的术野, 防止术中缩瞳, 术前用散瞳剂滴眼, 使瞳孔充分散大。对于眼外伤或糖尿病患者, 要提前散瞳。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 病情观察及眼部护理 术后每日检查视力及眼底,密切观察术眼是否有疼痛、出血、眼压升高等情况发生。用无菌方法清洁眼部, 清除眼分泌物。保持敷料清洁干燥并及时更换, 用抗生素和激素眼药水滴眼, 预防感染。当发现患者有剧烈头痛、眼痛并伴恶心时, 应立即通知医生进行相应的检查和处理。

1.2.3.2 体位护理 正确的术后体位对于手术能否成功十分重要。如果是单纯玻璃体切割术, 则没有严格的体位要求。如果是玻璃体切割加硅油注入术, 则术后应采取面向下位。玻璃体切割加注气术后早期取俯卧位, 随着眼内气体的吸收,体位也应随之调整, 原则是使裂孔和气泡处于最高位, 以保持有效的气体顶压［1］。

1.2.3.3 饮食护理 为了预防因长期卧床可能导致的便秘,嘱患者进食流质食物或半流质食物, 同时多食蔬菜和水果。严禁烟酒和辛辣刺激性食物, 尽量避免因刺激引起的咳嗽和打喷嚏。糖尿病等特殊患者的饮食, 按医嘱执行。

1.2.3.4 特殊年龄患者的护理 针对未成年患者性格活泼、好动、自制力差、经常抱有侥幸心理的特点, 应加强限制活动［2］, 同时向患者和家属说明保持正确体位的重要性, 使陪护家属能够积极配合和督查。对老年患者和糖尿病患者应加强巡视, 注意血压、血糖和生命体征的变化, 尽量减少心脑肺等并发症的发生。

1.2.4 出院指导 教会患者及家属眼药的保存和使用方法,短期内减少用眼, 禁止用手揉眼并注意眼部卫生, 保持大便通畅, 忌食辛辣刺激及过硬食物。术后3～6个月内注意休息,避免进行剧烈活动和重体力劳动, 尽量不坐摩托车。如发现术眼出现疼痛、发红、视力下降等症状, 应及时就医。对于有糖尿病、心脑疾病的患者, 要进行相应的监测。

2 结果

本组手术过程均顺利成功。术后随访1～12个月, 73例(93.6%)视力有不同程度提高, 3例(3.8%)视力无明显变化,2例(2.6%)视网膜脱离, 重新进行手术。

3 体会

玻璃体切割术具有手术难度大、操作复杂、术后并发症较多等特点, 常见的术后并发症主要有眼部感染、高眼压、无光感和眼睑水肿等。预防眼部感染的护理措施包括严格执行无菌操作, 及时清洁眼部、更换并保持敷料清洁干燥, 局部和全身应用抗菌药物等。对于术后眼压小于30 mmHg且无症状者, 可暂不作降眼压处理；对于眼压轻度升高但伴有头痛、眼胀症状或者眼压大于30 mmHg的患者, 应及时进行处理。玻璃体注气者由于气体膨胀速度大于房水流出, 可致眼压暂时升高, 且C3F8气体注入眼内后72 h体积膨胀最大［3］, 通常7 d内恢复正常水平。当注入的气体量超过玻璃体容积时, 使视网膜中央动脉阻塞, 导致48～72 h时出现光感消失症状, 因此每日换药时应检查视力。对于采取俯卧位的患者, 如果发现出现眼睑水肿, 应将头部适当垫高并适度松解绷带。本组患者经上述综合护理, 手术过程均顺利成功。术后随访1～12个月, 73例(93.6%)视力有不同程度提高, 效果满意。

总之, 充分做好术前护理, 术后给予正确的体位指导,严密观察病情, 有效预防并发症等护理措施对于保证玻璃体切割术的疗效具有重要作用。

［1］ 郭珊华, 张菁.玻璃体切割术治疗严重眼外伤的护理.中国误诊学杂志, 2007, 7(23):5580.

［2］ 杨艳艳, 王晓莉.未成年人眼外伤玻璃体切割术25例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(26):47-48.

［3］ 黎晓新, 王景照. 玻璃体视网膜手术学. 北京：人民卫生出版社,2000:101.