PICU中心静脉导管的护理

方昆

PICU病室中心静脉导管的置入已经成为常规做法,PICU病室的患儿病情危重, 多数循环衰竭；需长期监测、输血、接受营养液、输入各种抢救药物, 因此, 中心静脉导管是患儿生命的重要通道, 与外周静脉留置针相比, 中心静脉导管不会给患儿带来多条静脉穿刺的痛苦, 也减轻了护士的工作量, 是比较好的一种选择。但是, 中心静脉导管要求严格无菌操作, 如果操作、护理不当, 就会引发感染, 造成患儿心律失常、导管堵塞、脱出、断裂等情况的发生, 因此,掌握中心静脉导管的护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年1月, PICU病室共接受留置中心静脉导管病例300例, 其中男性患儿170例, 女性患儿130例, 年龄在2月～6岁之间。其中导管留置时间最长的为20 d, 最短的为7 d。

1.2 方法 对所有患儿留置中心静脉导管, 具体的操作结合患儿的身体特点, 按照静脉置管的标准程序进行, 治疗期间加强对患儿的临床护理, 具体如下。

1.2.1 心理护理 年长患儿发现自己身体置入导管都会产生一种紧张的情绪, 此时医护人员就要耐心地向患儿讲解置入中心静脉导管的目的、作用以及需要注意的事项, 使患儿对静脉置管有所了解, 提高其临床依从性, 加强与患儿沟通。沟通时语气要和蔼, 态度要可亲, 取得患儿的信任, 争取消除患儿对身体置入中心静脉导管的紧张情绪, 使患儿配合以后的治疗。

1.2.2 基础护理 医护人员每天对患儿身体置入的中心静脉导管进行局部的护理, 注意观察穿刺部位皮肤有无肿胀,是否出现感染情况, 对导管的入口部位进行消毒处理。若使用的是透明敷料则可以适当延长更换的时间, 为了防止敷料下面出现潮湿的情况, 身体习惯性出汗的患儿要经常更换敷料。

1.2.3 输液护理 输液时严密观察输液速度, 并作适当的调整, 避免出现管道打折、脱落的现象, 要保证液体能正常顺利的输入到患儿的体内。输液前要冲洗导管, 输液后要封管, 对导管进行冲洗用浓度为0.9%的氯化钠注射液, 封管用3 ml浓度为0.9%氯化钠注射液推注, 并给予10 ml肝素推注结束后封管, 封管要紧密［1］。为了保证导管的畅通, 如果患儿的输液包括酸性药物和碱性药物的话, 在输入酸碱药物之间需要用生理盐水进行冲管, 输液时先输乳剂药物, 后输非乳剂药物。如果是输注刺激性较强的药物、黏附性较强的药物, 在输注的前后也要用生理盐水对导管进行冲洗并更换肝素帽［2］。

1.2.4 抽血护理 若经导管抽取血液标本, 抽取后应立即用生理盐水冲洗导管。为了防止导管的脱落, 在距离穿刺点1 cm处对导管进行固定, 在5 cm处用3 cm长、2 cm宽的胶布导管进行固定, 需要注意, 对导管的固定部位要避开人体的关节部位, 也要避开身体的凹陷处。每班交接患儿都要对导管的牢固性进行检查, 尤其要检查导管的深度, 在为置入导管的患儿做其他方面的检查, 要注意避免导管的脱出或者插入。一旦发现导管出现堵塞情况, 应使用少量的肝素盐水或尿激酶溶液轻轻的回抽导管, 回抽过程中要尽量吸出血栓,不能强行向内推送, 以免形成血栓栓塞。如果抽吸没有将血栓吸出, 就要拔出导管。

空气栓塞是中心静脉导管发生的并发症中最严重的一种, 如果输液装着脱离导管, 空气就会随着患儿的呼吸进入到血液中, 从而造成患儿肺动脉栓塞。为了避免发生肺动脉栓塞的情况, 要经常巡视患儿的输液过程, 在经过中心静脉输液或者给药前, 要回抽, 这样能防止空气进入中心静脉［3］。

1.2.5 体位护理 临床治疗期间根据患者的耐受程度和病情特点选择适宜的体位, 主要采用的是坐位和斜坡卧位, 坐位时患者要保持反向坐在靠椅上, 双侧手臂平放在椅背的上部, 头部伏在前壁, 斜卧位时将其患侧的手臂上举, 枕在头下或伸过头顶。

1.2.6 临床观察 治疗期间严格观察患者的临床症状变化,注意患者的面色, 监测其脉搏、呼吸等生命指标, 一旦有胸痛、呼吸不畅、剧烈咳嗽、四肢冰冷、晕厥、大汗等症状出现时, 要立即停止操作, 保持患者平卧体位, 并进行积极的对症处理。

2 结果

在导管留置期内出现3例导管堵塞, 4例导管脱出, 2例导管穿刺, 导管周围局部皮肤出现红肿现象, 其余为正常状态, 没有出现并发症。因此, PICU中心静脉导管可以形成通畅的静脉通道, 可以长时间留置导管, 拔管后静脉可以恢复畅通, 以后还能重复利用。

3 讨论

为了减少PICU发生感染现象, 保护患儿生命的绿色通道, PICU病室的医护人员要了解中心静脉导管的感染现象,了解无菌操作技术, 了解置入中心静脉导管的护理工作, 随时监测患儿的置入导管的情况, 缩短患儿的用药时间, 同时加强医院的感染工作, 做到早诊断、早治疗、早预防, 防止发生感染。充分认识中心静脉导管容易发生的危险因素, 采用良好的护理措施, 能预防并发症的发生, 促使患儿早日康复。

［1］ 邓健,徐廷惠,李成琳, 等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修杂志, 2011, 11(22): 195-196.

［2］ 彭永军, 闫剑锋, 敖志红, 等. CT引导下介入治疗肾囊肿的临床应用. 实用放射学杂志, 2012,18(14): 116-117.

［3］ 冉启志,李虹,吴绍勇.经外周静脉置入中心静脉导管的应用及并发症防治.黑龙江护理杂志, 2011,35(12):110-111.