门诊药房开展用药指导的探讨

刘 慧

广西壮族自治区梧州市人民医院药剂科，广西 梧州 543000

门诊药房开展用药指导的探讨

刘 慧

广西壮族自治区梧州市人民医院药剂科，广西 梧州 543000

探讨加强门诊药房用药指导、加强窗口发药的用药交待，同时多途径发挥药剂科的用药指导职能等对开展门诊药房用药指导的意义。从而促进患者合理用药，提高药物治疗水平，实现 “以患者为中心”的药学服务模式的转变。

门诊药房；用药指导

1 用药指导的重要性

随着人们自我保健意识的提高，普及药学知识成为大众所需的迫切要求。用药指导在促进患者合理用药，提高患者用药依从性，让患者正确对待用药后的药物不良反应，避免和减少不良反应的发生等方面起到了积极的主导作用。

由于大部分患者是通过医院就诊后来门诊药房领取药物的，因而门诊药房药师的用药交待工作是用药指导的一个十分重要的途径。加强窗口发服时的用药交待，提高患者用药依从性，首先应该加强药师的个人素质。包括以下两方面的内容：①药师应具有较强的语言表达和沟通协调能力［1］，用药交待要耐心细致，注意面对不同人群和性格各异的患者的用药交待技巧；②药师应加强新药等信息的学习，不断学习新的专业理论知识，完善知识结构，提高业务知识水平。

2 门诊药房用药指导的重点

需注意平时窗口发药时所发药品的用药交待。包括以下几方面的内容。

2.1 一般用药交待 一般口服药物除有特殊要求外，均应用白开水冲服，不能用牛奶、汤水、粥水等冲服。

2.2 药品服用时间交代 需餐前或餐后服的药要写好并交待病人。如：胃肠动力药或解痉挛药宜餐前服；甘羟铝片，铝碳酸镁片，应饭后1～2小时嚼服；酚酞晚上睡前服为宜（因白天服用会造成夜间排便而影响睡眠）。这些都应该写清楚并交待患者服药时注意。

高血压患者的服药时间：一般一天24小时中上午8～10时和下午3～5时血压最高。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。他汀类一日一次宜晚上服用。

糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等一日一次服用的应告知患者早晨一次给药。这是因为按人体内激素的分泌的规律，早晨血液中激素浓度最高，而晚上血液激素的浓度最低，激素类药物早晨服用与人体的生理状态同步，可以减少服药后造成的身体不适。

黛力辛，一般一日2次，通常早晨、中午各一次，药师发药时应在药袋上注明并交待患者。

如果患者同时服用中药和西药，交待患者中药与西药要隔开半小时服用为好。

2.3 有特殊要求的用药交待

2.3.1 不能嚼服、不能掰开或研碎服用的药品 为了避免首过效应和快速发挥急救作用，氯化钾缓释片、戴芬、硝酸甘油片不得咬碎，舌下含服。嚼服或掰开服用缓释或控释片会因为破坏其结构而达不到缓、控释的目的，甚至会因为药物速释放而导致不良反应。还有肠溶片，如：雷贝拉唑钠肠溶片，应整片吞服，咬碎后服就达不到肠溶的效果［2］。这些都应交待患者注意。

2.3.2 肠道活菌制剂，如双歧杆菌、整肠生、妈咪爱等，用温水或牛奶送服，与抗生素相隔1～2小时服用。蒙脱石与其它药相隔1小时服用。

2.3.3 不宜与酒同服的药 头孢类、甲硝唑、安定、解热镇痛药、抗心绞痛药如硝酸甘油、消心痛等。头孢类抗生素切勿在饮酒前后使用，与酒同服极易发生双硫仑样反应，出现休克，晕厥，老年人甚至会有生命危险。

2.3.4 降糖药的服法如阿卡波糖为餐中服，有的患者对“餐中”不好理解，应交待其药与前几口食物一起咀嚼。

2.3.5 送药水温问题。如：金莲清热泡腾片此类泡腾片应用热水冲泡。有的药品要用温水送服，如肠道活菌制剂。有的要用冷水送服，如桉柠蒎肠溶胶囊，此药宜餐前半小时用凉水送服，不可打开、嚼破后服。此类注意事项药师在发药时都应该告知患者。

2.4 服药期间注意事项交待

2.4.1 告知患者服药后可能出现的一些药物不良反应 如山莨菪碱，服后口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难，属正常药理反应，发药时告知患者，使患者能正确面对用药后的不良反应。

2.4.2 服后会嗜睡的药物 如：扑尔敏、咳特灵（含扑尔敏成分）、酮替芬等，要交待患者服药期间不得驾驶机、车、船等。

2.4.3 告知患者服药后的一些正常药理反应［3］如维生素B2服用后尿显黄色，为正常现象，不影响继续使用，打消患者的疑虑。

2.5 外用药使用方法交待 外用药不可口服，除药袋上要注明外，发药时应交待患者注意，还应交待使用的方法，让患者掌握，像一些栓剂是塞阴道或肛门的要交待清楚。药房常发的高锰酸钾具有强氧化性，每次的用量很少，浓度高了则有腐蚀作用，配比浓度不超过1∶5000。患者可能不好理解，药师可通过形象的方式，交待患者用小米粒大小的高锰酸钾粉末放入一脸盆的水即可。

2.6 交待药品储存注意事项 胰岛素、肠道活菌制剂等药需2～8°C保存，交待患者回家后要放置冰箱。

2.7 特殊人群的用药交待 老年人、视力不好者、健忘者尤需写清楚用法，交待他们回家后让家中的年轻人或视力好看得清楚的家人帮看清用法后监督他们服用。尤其在发给病人的药品种较多的情况下，即使每个药都向病人交待用法，但因为药的品种较多不容易都记清楚，因而服法一定要写清楚。

当前儿科用药相对缺乏，因而医生有时会开一些胶囊给婴幼儿服用。在发药时应注意交待患者家长在喂药时要把胶囊壳掰开，服其壳内的药粉，不能整片吞服，以免患儿哽咽导致窒息危险。片型较大的药片也应交待家长研碎后喂服。

3 多途径促进药剂科用药指导职能的发挥

3.1 用纸质文件形式促进用药指导职能的发挥［4］其方式为利用医院内部网络，将医生开药时的用药剂量等信息传输到药房，药房以纸质文件形式将用药信息提供给患者。这些用药信息包括用法用量，用药注意事项等。让患者回家后可按打印出来的用药信息指导用药。这样可以避免手写不清楚造成的用药困难和差错，还可以详细了解用药注意事项提高用药的安全性和依从性。

3.2 开设药物咨询室 在发药高峰期或患者拿的药比较多的情况下发药药师不可能做到详细的用药交待。增设药物咨询室可以很好地解决这个问题。

3.3 建立医院的药学咨询网址 通过网络访问方便患者咨询药学知识和用药方面的问题。

3.4 做好宣传工作 在药袋上提供药房的咨询电话和医院的药学咨询网址，或制作药房名片提供咨询方式，以便患者用药有疑问时可以咨询药师［5］。

3.5 普及用药常识 在药房外的发药窗口旁出版有关用药知识内容的墙报，并不时更新，普及用药常识，提高大众合理用药水平。

［1］高光.加强药师用药指导，提高患者用药依从性 ［J］.药学服务与研究，2006，6（1）：64－65.

［2］卢亮.门诊药房用药指导的实践与体会［J］.中国校医，2012，26（9）：716.

［3］尤艳，赵建新.浅谈药房窗口用药指导［J］.中国基层医药，2004，11（11）：1407－1408.

［4］邹清波.现代药剂科用药指导职能的发挥［J］.中国卫生产业，2012，15：172.

［5］魏建兰，杨木英.特殊患者的用药指导技巧［J］.海峡药学，2011，23（12）：272－274.

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1007－8517（2013）13－0172－02

2013.05.03）