大面积烧伤休克早期补液治疗体会

崔雁昊

山西省保德县人民医院烧伤科，山西 保德 036600

大面积烧伤休克早期补液治疗体会

崔雁昊

山西省保德县人民医院烧伤科，山西 保德 036600

目的：回顾我院2004年以来收治的大面积烧伤患者早期补液情况，进一步提高抗休克治疗水平。方法：收集我科 （总体表面积total body surface area，TBSA）TBSA＞50%烧伤病例35例，对其早期抗休克补液治疗的情况进行分析总结。结果：35例患者经早期积极有效补液治疗后，均平稳渡过休克期，为进一步治疗奠定坚实的基础。结论：大面积烧伤患者早期积极有效的补液治疗，对于改善病情及后期进一步治疗有积极的作用。

烧伤；休克；早期补液

烧伤休克是严重烧伤早期出现的影响全局病情发展与救治后果的全身性临床综合征。它的原始损伤是大面积皮肤完整性破坏，形成不同程度的广面积创面，引起全身病理生理改变，局部和全身性微血管通透性增加，体液大量渗出，组织水肿，微循环灌注不良，发生休克；组织缺血、缺氧性改变及损伤，破坏了机体通过神经、内分泌，旁分泌等机制维持的机体完整的相对稳定的状态。我科从2004年1月至2012年12月收治的35例烧伤病人的治疗情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2004年1月至2012年12月共收治TBSA＞50%的患者35例，男性21例，女性14例，年龄2岁～78岁，其中10岁以下儿童18例，烧伤面积为50%～85%，致伤原因：火焰烧伤12例，热水烫伤21例，其它原因烧伤2例。

1.2 治疗方法 入院后立即建立静脉通道，快速输入等渗盐水，留置导尿管。根据烧伤补液公式：①烧伤后第一个24小时的补液需要量：成人1%烧伤面积，每kg体重需要补充晶体：胶体＝1.5：0.5，即公式：体重×1.5ml（儿童1.8m l）X TBSA%，另外补充基础水分2000ml（儿童70～100m l／kg）。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时输入剩余另一半。②伤后第二个24小时补液量晶胶体为第一个24小时的一半，另补充生理需要量2000ml，伤后第一个24小时输入总量不能超过10000ml。

补充晶体液为乳酸格林溶液，0.9%氯化钠溶液；胶体液为血浆，全血，白蛋白，血浆代用品，低分子右旋糖酐（每24小时＜1000ml）；生理需要量：5%葡萄糖或者10%葡萄糖。

补液量要避免过多或过少，根据病情情况调整：① 尿量适宜，肾功能正常，尿量大多数能反映循环情况，一般要求成人均匀维持在每小时尿量30～40ml，低于20ml应加快补液，高于50ml应减慢，有血红蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人则偏低。②患者神态清楚，合作，为循环良好的表现。烦躁不安多为血容量不足，脑缺血缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或者超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能；③末梢循环良好，脉搏心跳有力。④无明显口渴，如有烦喝，应加快补液；⑤保持血压与心率在一定水平，一般要求保持在收缩压90mmHg以上，心率每分钟120次／分以下，脉压的变动较早，可靠。⑥无明显血液浓缩，但在严重大面积烧伤早期血液浓缩常难以纠正，如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不能强行纠正到正常，以免补液过量。⑦保持中心静脉压于正常水平，一般情况下，血压低，尿量少，中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其它原因解释时，多表明心输出量差，补液要慎重，了解心功能采取相应措施。

2 结果

35例患者经过积极补液，14例平稳渡过休克期，1例在休克期患者家属因患者年龄偏大放弃治疗而死亡，10例患者平稳渡过休克期后转上级医院进一步治疗。24例经补液治疗后至7天内行切 （削）痂植皮及换药逐步愈合。

3 讨论

3.1 烧伤后体液有四种变化 ①烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织细胞液渗出至组织间隙内；②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿；③组织膜功能受损，细胞外液进入细胞内；④伤后低蛋白血症有利于循环内液体渗出至组织间隙内；使得体液丢失，循环血量不足［1］。

3.2 烧伤后的治疗原则 ①保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾污；②预防和治疗低血容量或休克；③治疗局部和全身感染；④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形；⑤预防和治疗多系统器官衰竭。

3.3 烧伤后体液立即渗出，2～3小时达到高峰，肿胀程度于6小时左右达高峰，18～24小时逐渐减少，36小时后可停止渗出，开始回吸收，烧伤后48小时为 “烧伤休克期”。

3.4 口渴是烧伤休克期较早期的表现，口渴与细胞内外渗透压改变，血容量不足有关，同时受下丘脑——垂体——肾上腺素皮质系统控制，因其非单纯因血管容量不足，所以不宜因病人口渴而给予无限制饮水，否则引起水中毒。

3.5 尿量是大面积烧伤休克补液最灵敏的指证之一，尿量的多少直接反应肾血流量，由此可以推断出其它内脏灌流量是否足够多［1］，大面积烧伤病人证实：烧伤患者第一个24小时的尿量维持在80～100ml／H才能满足机体所需，不然会出现机体血流灌注不足，各种脏器缺血，休克期渡过不平稳，这样并发症多。躁动不安可以反应出任何休克大脑缺血缺氧的程度，是治疗烧伤休克的一个指标，同时观察周围循环血压和心率、呼吸等给予相应处理。

总之，烧伤后早期及时有效的补液，纠正休克，是烧伤治疗的核心。对于稳定内环境，减少并发症，控制感染，配合手术治疗，减少致残率和死亡率及转院治疗等奠定了坚实的基础。

［1］黎瞀，杨字城，盛志勇等，烧伤休克的防治——烧伤治疗学. （第二版）［M］.北京：人民卫生出版社，1999：179.

［2］黎瞀，杨字城，盛志勇等，烧伤休克的防治——烧伤治疗学. （第二版）［M］.北京，1999，6：181.

R644

A

1007－8517（2013）13－0140－01

2013.05.21）

崔雁昊，男，大学本科，主治医师，从事烧伤整形外科多年。