复方甘草酸苷联合他法治疗多种皮肤病临床体会

宋志刚 秦建文

（山西天脊医院，潞城 047507）

复方甘草酸苷联合他法治疗多种皮肤病临床体会

宋志刚 秦建文

（山西天脊医院，潞城 047507）

复方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸组成的复合制剂，主要成分甘草酸苷进入人体可分解成有药理活性的甘草次酸，具有抗炎、抗变态反应、糖皮质激素样作用，并且具有免疫调节、抑制病毒增殖和保护肝细胞膜的作用。由于其药理作用较明确，近年来，该药已被广泛用于多种皮肤病的治疗。自2008年以来，我院皮肤科逐步应用注射用复方甘草酸苷（安徽宏业药业生产）单独和联合其他方法治疗多种急慢性皮肤病，取得了很好的疗效。现就复方甘草酸苷近年来在我院皮肤科的临床应用情况举例介绍如下。

荨麻疹

荨麻疹是一种常见皮肤黏膜血管反应性疾病，致敏源广泛，大多数的患者找不到确切的病因。慢性荨麻疹发病机理复杂，主要为IgE参与的与免疫有关的I型变态反应，存在外周血T细胞亚群紊乱。有研究表明［1，2］，慢性荨麻疹患者血清IgE及白介素-4（IL-4）水平较正常人高，而干扰素－γ（IFN-γ）水平较正常人低，Th1／Th2细胞因子失衡。我们治疗中重度荨麻疹采用以下方法：注射用复方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷计）＋10%葡萄糖酸钙注射液10ml＋维生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml混合静脉滴注，每日1次。同时口服依巴斯汀10mg，每日1次；急性荨麻疹疗程3～7日，慢性荨麻疹疗程10～15日，慢性荨麻疹待症状有效控制后逐渐递减依巴斯汀，一般维持2个月。随机分为治疗组32例，对照组30例，治疗组用以上方法治疗并观察疗效，对照组除不用复方甘草酸苷外其他同治疗组。急性荨麻疹1周时、慢性荨麻疹2周时，两组有效率分别为87.5%和63.3%，差异有统计学意义。认为复方甘草酸苷治疗急、慢性荨麻疹的临床疗效确切，其作用机制是通过调节外周血T细胞亚群紊乱，提高细胞免疫反应，同时降低血浆IgE水平，抑制嗜酸性粒细胞聚集，减少炎性反应介质释放，从而减轻急、慢性荨麻疹症状。

湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性皮肤病，一般认为病因与变态反应有关。复方甘草酸苷具有较强的促肾上腺皮质激素样活性，能稳定细胞膜，拮抗前列腺素、白三烯等炎症介质，提高巨噬细胞的吞噬作用［3］。复方甘草酸苷可活化T细胞和自然杀伤细胞，明显抑制肥大细胞脱颗粒，释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等，对湿疹慢性过程中的免疫调节有辅助疗效。我们采用：注射用复方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷计）＋10%葡萄糖酸钙注射液10ml＋维生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml，混合静脉滴注，每日1次。同时口服依巴斯汀10mg，每日1次。治疗急性、亚急性和泛发性湿疹20例，疗程10～15日。对照组21例除不用复方甘草酸苷外其余同治疗组。结果以湿疹面积整体评估降低分值、瘙痒程度下降分值、渗出控制时间分值进行比较，治疗组明显优于对照组。认为在传统治疗湿疹的基础上加用复方甘草酸苷，尤其是治疗泛发性湿疹，其疗效确切。复方甘草酸苷不仅可为糖皮质激素的替代品，而且又无皮质激素的体重增加等副作用，是目前治疗急慢性湿疹疗效好、安全性高的药物。

银屑病

银屑病是临床常见的慢性复发性皮肤病，病因复杂，其发病与T细胞介导的自身免疫有关，临床治疗方法很多，但疗效欠佳。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷具有免疫调节作用，促进T细胞的活化增殖，可诱发γ－干扰素，对人体补体有一定的抑制作用。我们应用注射用复方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷计）＋5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液）200ml，静脉滴注，每日1次，连续10～15日；同时采用NBUVB照射，起始剂量根据皮肤色差从0.2～0.4J／cm2开始，按10%～20%比例逐次增量，最大剂量不超过3.0J／cm2，每周照射3次；进行期银屑病在用复方甘草酸苷的基础上加口服复方青黛胶囊，同时NB-UVB照射按10%左右小幅逐次增量。采用此方法治疗银屑病，观察30例，并随访半年，结果显示患者复发率为16.7%，较单纯NB-UVB照射显著提高了近期治愈率，减少了NB-UVB的照射时间和照射次数，有效减轻照射中的不良反应。该疗法在控制银屑病复发方面有一定的优势，尤其是进行期、泛发的寻常型银屑病，复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗，疗效更加显著。

带状疱疹

带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒引起，是脊髓后根神经节潜伏的病毒激活所致。治疗一般予以抗病毒、营养神经、预防感染和对症处理。部分患者在皮疹消退后出现后遗神经痛。复方甘草酸苷能诱发干扰素，具有双向免疫调节功能，从而发挥抗病毒作用。复方甘草酸苷又具有类似皮质类固醇激素功能，有抗炎及保护细胞膜作用，可抑制水痘－带状疱疹病毒的增殖，还可以抑制病毒从感染细胞向未感染细胞的扩散，能减轻脊神经节的炎症后纤维化。我们在治疗较重的带状疱疹时，采用更昔洛韦联合复方甘草酸苷，同时给予维生素B1、B12、卡介菌多糖核酸注射液，局部皮疹涂氧化锌洗剂。观察22例治疗2周的疗效，治愈率为90.9%，有效率为100%，治疗组在停止发疹、水疱干涸、疼痛缓解、痊愈时间等方面，与未用复发甘草酸苷的对照组相比，差异有显著性。在治疗带状疱疹时，早期应用复方甘草酸苷可有效控制后遗神经痛的发生率，尤其对于患有糖尿病、高血压、年老体弱、不宜使用糖皮质激素治疗者，复方甘草酸苷不失为一种较好的皮质激素替代品。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种病因不明的急性炎症性、自限性皮肤病，病程一般6～8周，多认为与病毒感染有关，细胞免疫反应可能参与本病的发生。复方甘草酸苷的有效成分甘草酸苷具有较强的皮质激素样作用，可以拮抗炎症介质，稳定细胞膜，诱导干扰素产生，调节机体的免疫功能。我们应用复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙、维生素C混合静脉滴注，10～15日；同时NB-UVB照射，隔日1次，10次为1个疗程。26例患者治愈率88.46%。结果表明，复方甘草酸苷＋葡萄糖酸钙＋维生素C静滴，联合NB-UVB照射的方法治疗玫瑰糠疹疗程短，疗效确切。

在临床应用中，我们还用复方甘草酸苷联合NBUVB照射，辅助用B族维生素、钙锌等微量元素口服，卡介菌多糖核酸注射液隔日1次肌注调节免疫，治疗白癜风、斑秃、掌跖脓疱病、扁平苔藓、顽固性皮肤瘙痒症等也取得了满意的疗效。

讨论

综上所述，复方甘草酸苷具有皮质类固醇样活性，能有效地控制炎症反应、止痒、减轻症状，同时具有免疫调节、抑制病毒增殖和保护肝细胞膜的作用。另外，该药还有镇静、催眠等中枢神经系统抑制作用，能阻断因精神紧张、劳累而导致的病情加重，可有效控制由此而造成的恶性循环［4］；葡萄糖酸钙可降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的致密度，有减少渗出、消炎、抗过敏作用；维生素C可降低机体的过敏性，调节血管壁功能；NB-UVB照射能诱导皮肤中浸润细胞凋亡，而T细胞更易发生凋亡，使皮损中浸润T细胞数目下降，抑制表皮细胞DNA合成及抑制细胞分裂［5］；卡介菌多糖核酸可调节细胞免疫功能。以上方法联合在多种皮肤病治疗中广泛应用，其疗效好，不良反应少，安全可靠，值得临床推荐。我们认为不能一味地把希望放在一种药物或治疗上，而是几种方法配合治疗，同时还要从自己的生活方式中寻找病因，积极调整不良生活习惯，在皮肤病的防治上方可取得更好的近期和远期疗效。

［1］党倩丽，陆学东，张小艳.慢性荨麻疹患者血清IL-4、IFN-γ及IgE水平观察［J］.临床皮肤科杂志，2000，29（4）：208-209.

［2］孙仁山，陈晓红，冉新泽，等.慢性特发性荨麻疹患者外周血单核细胞分泌IFN-γ和IL-4水平检测及意义［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（3）：149-150.

［3］王英杰.复方甘草酸苷的皮肤科临床应用［J］.皮肤病与性病，2011，33（2）：87-89.

［4］刘波，王晓敏，周玉芳.复方甘草酸苷联合葡萄糖酸钙治疗皮炎湿疹的疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22（1）：63.

［5］尹逊国，卢风艳.药物联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察［J］.皮肤病与性病，2011，33（2）：95-96.

2012-11-30）