礞石滚痰丸加减治疗失眠验案一则

梁正辉

（广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405）

礞石滚痰丸加减治疗失眠验案一则

梁正辉

（广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405）

礞石滚痰丸原名“滚痰丸”，方由青礞石（硝煅）、大黄（酒蒸）、黄芩（酒洗）、沉香组成。礞石需与火硝同煅，其特殊意义正如李时珍所言：“硝石属火，味辛带苦、微咸，而气大温，其性升上，水中之火也。故能破积散坚，治诸热病，升散三焦火郁，调和脏腑虚寒……礞石之性寒而下，硝石之性暖而上，一升一降，一阴一阳，此制方之妙也”。充分体现了升降相因以及相反相成的配伍原则。临证上在抓住痰、火（热）这一病机关键及其演变规律的同时，要以“痰”字为中心，因为“痰之为物，随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络，所以为病之多矣”。笔者使用礞石滚痰丸治疗不寐之证，每每获得良效，现举1例分析如下，以供学习交流。

病例资料

患者，男，44岁，2011年7月初诊。主诉：心烦不寐10年余，加重1个月。患者10余年来工作繁忙紧张，迫于应酬，终日烟酒、肥甘厚味，渐渐出现夜间难以入眠或眠后易醒，常辗转反侧，甚则彻夜难眠，伴有头身困重、心烦不安、口舌生疮，需服用氯硝安定方能入眠，曾间断服中药数十剂，但效不显。近1个月来症状加重，彻夜难眠，头重目眩，心烦焦虑，口苦而黏，时有嗳气，胸胁胀满，大便秘结，2～3日一行，舌红苔黄腻，脉滑数。辨为痰热郁结扰心之失眠。治宜化痰清热、解郁安神。方选礞石滚痰丸加减：青礞石30g，天竺黄15g，半夏9g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，栀子12g，郁金12g，玫瑰花15g，沉香9g，酸枣仁30g。服用7剂后，睡眠好转，未服用西药镇静安眠剂，一夜能睡4h余，诸症减轻，大便1～2日一行，为成形软便，舌红苔薄黄。将上方去半夏，加合欢皮30g，柏子仁12g，再服7剂后诸症好转，睡眠明显改善，夜寐5～6h左右，舌红苔薄白，二便调。在此方基础上化裁巩固治疗1个月后，每日睡眠基本6h以上，余症悉除，改为健脾和胃方佐以养心安神之品善后，随访半年基本获愈。

讨论

失眠属中医学“不寐”范畴，前人多认为本病虚多实少，所以治疗惯用补益心脾、交通心肾、滋阴清热或益气镇惊之法，然临床所见实证居多，究其病机，乃由情志内伤、嗜酒耽烟、嗜食膏粱厚味而致肝郁化火、中湿生痰、痰火交结、扰动心神而成。故方用青礞石为君，以其峻猛之性专功逐痰；臣以半夏燥湿痰而和中焦，天竺黄清热化痰，二者与青礞石合用加强祛痰之力；佐以大黄苦寒，荡涤实热，一开痰火下行之路，二降上逆之浊气，合黄芩、黄连清中上焦气分之热，以达釜底抽薪、正本清源之功；配栀子既能自上达下通彻三焦、祛郁火，又能清心除烦；玫瑰花、郁金为血中之气药，入气分能行气解郁，合沉香可畅达气机，使痰随气降，以遵治痰顺气之旨，入血分能凉血破瘀以防久病生瘀之变；酸枣仁泻肝胆之热以安神。全方相合，既具攻逐实热顽痰之力，又有解郁安神之功，既清气分，又凉血分，有升有降，使肝气疏、痰热祛、气血调，心神得宁，夜寐自安。

2012-12-03）

单方验法