桃核承气汤加味治疗胸腰椎骨折腹胀58例

陈卫东 陈雪菁 习贤宝

（江西省峡江县人民医院，331409）

桃核承气汤加味治疗胸腰椎骨折腹胀58例

陈卫东 陈雪菁 习贤宝

（江西省峡江县人民医院，331409）

胸腰椎骨折是临床的常见病、多发病。骨折后常并发腹胀、大便不解、少腹急结如狂等症。笔者2010～2011年采用桃核承气汤加味治疗胸、腰椎骨折并发腹胀58例，效果满意，现报道如下。

一般资料

本组58例，男性32例，女性26例；年龄23～67岁，平均43岁。患者均经X线片、CT或MRI检查证实，T10～12椎体骨折24例，L1～2椎体骨折21例，L3～5椎体骨折13例。其中交通伤15例，坠落伤36例，重物砸压伤7例，压缩性骨折46例，爆裂性骨折12例。全部病例均属稳定性骨折，已排除脊髓损伤及内脏损伤。

临床表现：患者出现腹胀症状最早为伤后2～12h，最晚为伤后3d，患者自觉腹胀、纳差、烦渴、肛门不排气、大便不解，或伴有呕吐，苔黄，脉弦数或沉实。查体：腹部膨胀，腹肌稍紧张，压痛不喜按，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱，重者腹大如鼓，胀痛难忍，发热烦渴，不能转腰。部分病例经胃肠减压，或肛内使用开塞露疗效不佳。

治疗方法

骨折复位法：骨折棘突后凸明显者，采用中医牵引过伸按压法或垫枕腰背肌功能锻炼复位法［1］。复位后平卧硬板床。

中药治疗：桃核承气汤主之。处方：桃仁18g，大黄（后下）15g，桂枝10g，芒硝（冲）8g，甘草6g，厚朴15g。水煎服，每日1剂，不能口服者以药液100～150ml作保留灌肠，留置0.5～1h解便，重者可口服、灌肠同时应用。

治疗结果

本组病例口服者45例，灌肠者9例，二者兼施者4例，一般1剂给药即能取得效果，最多3剂，腹胀、便秘、呕吐等症状均解除。临床观察：服药后腹中出现有气窜动样感觉，肠鸣者增强，随后排气排便，最快2h，慢者10h，平均6.2h。病人开始以排气为主，接着排便，初硬后稀软，个别水样便，排气次数多者达十几次，排便次数一般2～3次，腹胀完全缓解。停药后无1例再次出现腹胀。

讨论

胸腰椎骨折并发腹胀在临床上很常见，《外科学》［2］认为：损伤后腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，出现腹胀腹痛，甚至出现肠麻痹症状。治疗上一般以禁食、补液、胃肠减压或肛内使用泻药为主，虽有一定疗效，但效果常不满意，腹胀便秘时间持续较长，或缓解后再次出现腹胀便秘等，给骨折治疗带来极为不利的影响。中医学对本症很早就有阐述，《素问·缪刺论》载：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀不得前后”，这里所说的满胀就是指损伤腹胀。明·薛己撰《正体类要》序曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”综合本病因一般认为有三：一是瘀血内蓄，遇久生热，产生浊气，积聚于内，腑气不通发为腹胀。二是损伤肝脾二经，致脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，久之气滞，气滞则胀。三是素体脾虚气弱，伤后气血耗损，脾胃失健，运化无权而发腹胀。针对以上病因，常规治疗手法为攻下逐瘀、理气除滞、健脾和胃。笔者认为不论是何原因其损伤早期病机均为瘀血内蓄、气滞郁结，为实证，治宜攻下逐瘀、行气除满。

桃核承气汤出自《伤寒论》：“少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤”。所治主证为“下焦蓄血”，即瘀血内蓄、气滞郁结而致腹胀满、大便秘结者。方中桃仁活血逐瘀，大黄攻下瘀积，二者同为君药；桂枝辛温，温经活血，以助桃仁之力；芒硝咸寒软坚去实，助大黄以攻下瘀结；甘草调胃安中并调和诸药，以防伤正；方中加味厚朴，行气除满。全方破血逐瘀，攻下除满，使浊降则清升，瘀祛则新生，恰好切中病机，使瘀血消散，腑气畅通，很快恢复胃肠道正常蠕动，排气消胀、缓通消积而不伤正气，逐瘀生新而不留邪也。与西医治疗比较具有疗效快捷、经济方便、病人痛苦小且治愈后不再反复之特点。

［1］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

2012-12-03）