老年牙体重度磨耗伴牙列缺损处理的临床分析

郑侠忠

江西省九江市第一人民医院口腔科，江西 九江 332000

老年牙体重度磨耗伴牙列缺损处理的临床分析

郑侠忠

江西省九江市第一人民医院口腔科，江西 九江 332000

目的：研究并探讨老年牙体重度磨耗伴牙列缺损关系处理。方法：观察100例老年牙体重度磨耗伴牙列缺损患者，对患者的牙列缺损关系进行观察和分类，分为余留牙重度磨损、咬合关系存在以及余留牙重度磨损、咬合关系丧失两种情况，并对患者进行整复，修复的方法为不改变垂直距离、一次升高垂直距离后正常修复以及一次升高垂直距离后过度修复两种，术后跟踪随访12～24个月，观察记录患者修复后咀嚼功能的改善情况，颞下颌关节问题以及牙周牙体牙髓的修复情况。结果：所有患者中有26例（26%）牙周牙髓问题未得到完美解决，2例（2%）基牙断折，6例（6%）根尖脓肿；94例（94%）咀嚼功能恢复良好，6例（6%）经术后调整后效果良好；颞下颌关节问题得到改善，3例（%）有轻微弹响，并无任何张口受限；98例（98%）对修复手术后的整体美观较为满意，2例（2%）对手术的满意度欠佳；术后随访过程中有2例（2%）患者的牙垫部位有轻微的破损，4例（4%）患者出现裂痕。结论：对于牙体重度磨耗伴牙列缺损的老年患者，进行咬合重建的关键在于根据患者的咬合垂直距离以及牙列缺损情况进行综合判断，才能取得满意的效果。

牙体重度磨耗；牙列缺损；老年；修复手术

随着年龄的不断增长，牙齿的损耗性不断增加，再加之食物中的损害因素越来越多以及日常生活中对牙齿的保健不够重视，使得越来越多的老年人出现牙齿健康问题，其中主要包括龋齿、断牙、牙列缺损以及重度磨损等等，对正常的咀嚼带来了较大的障碍，影响了人体对于营养的吸收，对老年人群的日常生活带来了较大的影响，严重损害了老年人的身体健康［1－2］。为此，本次研究选取我院部分老年患者对其牙体重度磨耗以及牙列缺损间的关系以及治疗方法进行研究分析，现将部分研究资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究选取我院2010年2月至2011年2月确诊收治的100例老年牙体重度磨耗伴牙列缺损患者，其中男52例，女48例，患者年龄62～79岁，平均年龄（69.5±2.9）岁；患者余留牙的磨损程度主要包括：牙釉质消失35例，牙本质层显露35例，牙髓腔显露29例；前牙牙冠变短34例，后牙边缘尖锐、中央窝深、曲线不规则66例，垂直高度下降42例，颌间距离变短47例；牙列缺损程度较为严重的（中牙缺损距离大于6mm）53例；存在咬合关系患者43例，咬合关系消失患者57例；颞下颌关节前斜面磨平26例，前斜面骨质疏松22例，有弹响合并疼痛患者34例。临床检查所有患者均有不同程度的牙体以及牙周问题。

1.2 牙齿整复方法 根据不同患者口腔布局的不同、身体耐受情况、家庭经济状况以及医疗依从性等多方面综合考虑分析，针对不同患者采取不同的整复方案［3］。取患者的牙列模型，观察分析其转移颌之间的关系、牙列磨损程度、牙合曲线及起止等等，采用可调式颌进行牙齿咬合实验，对患者修复牙列的类型进行初步判定，然后进行反复多次实验进行方案调整，最终找出最佳的整复方法。

对于余留牙存在咬合关系的患者，若患者牙列缺损距离小于6mm，整复应该以缩小牙列缺损的间隙，修复后不影响义齿正常活动以及义齿安置的灵敏度及方便度为原则，修复分为不改变垂直距离进行修复以及一次性升高垂直距离进行修复，但较正常情况要低。

对于余留牙咬合关系完全丧失或是关系较差，牙列缺损的患者，修复手术应该选用活动义齿或是固定义齿进行修复，在此之前还要执意进行塑料桥、塑料冠以及牙龈垫的修复，必须保证余留牙周围并无任何重大的损伤［4］。修复结束后，需要先身高垂直距离，其次保证关节活动以及肌肉咬合等因素进行综合修复，修复以咬合正常、关节活动无障碍以及肌肉无酸涩为最终目的。

1.3 疗效判定 对患者的手术修复效果判定主要是依据牙髓牙周问题是否得到解决、咀嚼功能是否恢复正常、颞下颌关节问题是否解决、术后美观程度等几方面。

2 结果

修复结果表明，所有患者中有26例（26%）牙周牙髓问题未得到完美解决，2例（2%）基牙断折，6例（6%）根尖脓肿；94例（94%）咀嚼功能恢复良好，6例（6%）经术后调整后效果良好；颞下颌关节问题得到改善，3例（%）有轻微弹响，并无任何张口受限；98例（98%）对修复手术后的整体美观较为满意，2例（2%）对手术的满意度欠佳；术后随访过程中有2例（2%）患者的牙垫部位有轻微的破损，4例（4%）患者出现裂痕。

3 讨论

牙列磨损是老年人群较为常见的疾病之一，牙釉质磨损属于轻微磨损，牙本质以及牙髓腔的损害属于中重度磨损，此类患者以疼痛、牙龈肿胀以及食物嵌塞维主要外在表现，如果得不到及时的诊治将会逐渐使得患者垂直距离的缩短，严重时甚至会引起颞下颌重度磨损及紊乱。

牙列缺失指的是原发性牙列间隙大，经过长期磨损后继续增大和牙齿缺失送导致的，是临床修复以及义齿种植的重难点。首先要对牙列的组织特点要有一定的了解，牙合以及牙肌是一个较为完整的体系，一方面的变化必定会引起全局的变化。因此，当患者出现牙体磨损以及牙列缺损时，在进行整复前应该要平复牙体组织，避免基底不稳影响后续的整复效果。如果牙面的垂直距离下降，会导致咀嚼肌的负担加重，产生拒绝疲劳，长期的拒绝疲劳将会改变组织功能，使得牙合的曲线发生扭曲，加重咬舌，并刺激牙周炎以及牙髓炎，使得牙周及牙髓受到更大的破坏，进而导致牙齿的松动及脱落。

根据牙列缺损程度选择不同的义齿，本组研究的重点是牙列缺损选择应用可摘式义齿的患者，分析其临床应用的可行性，主要是观察余留牙的状况，其中包括是否严重磨损以及是否有过敏刺激，当所有方面均考虑完善后在进行牙齿的修复。对于牙列间隙在6mm以上的患者采用双颌牙列重建，牙列间隙在6mm以下的患者采用单颌牙列重建。研究结果表明，针对不同患者所采取不同的修复方式效果较好，因此，对于牙体重度磨耗伴牙列缺损的老年患者，进行咬合重建的关键在于根据患者的咬合垂直距离以及牙列缺损情况进行综合判断，才能取得满意的效果。

［1］田力丽，孙强，马鹏华，等.老年牙体重度磨耗伴牙列缺损牙合关系处理的临床研究［J］.现代口腔医学杂志，2010，24（3）：165－167.

［2］徐必宽.老年牙列重度磨耗伴牙列缺损修复治疗中的牙合重建探讨［J］.泸州医学院学报，2010，33（5）：536－538.

［3］郭小文，孙益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损牙合垫式可摘局部义齿的修复［J］.南昌大学学报，2011，51（6）：55－57.

［4］翁志强，徐辉，汪灏.老年牙列重度磨耗患者咬合重建的疗效观察［J］.医学研究生学报，2007，20（7）：739－741.

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1007－8517（2013）21－0086－01

2013.09.14）