50例肝囊肿无水酒精注射的疗效分析

马胜禄刘秀春戴丽萍

（1 滦平县世济医院，河北 滦平 068250；2 滦平县人民医院，河北 滦平 068250；3 滦平县疾病控制中心，河北 滦平 068250）

50例肝囊肿无水酒精注射的疗效分析

马胜禄1刘秀春2戴丽萍3

（1 滦平县世济医院，河北 滦平 068250；2 滦平县人民医院，河北 滦平 068250；3 滦平县疾病控制中心，河北 滦平 068250）

目的 加强对肝囊肿的诊断和抽液无水酒精囊内注射治疗工作的开展。方法 以B超诊断、B超导引或B超定位抽取囊液，根据囊肿大小注射无水酒精10～100mL，5～7d复查B超，如肝囊肿内仍有囊液，可再重复抽液注射，直至囊内无积液为止。最多5次抽液注射，即可治愈。结果 50例非寄生虫性肝囊肿，明确诊断后，进行抽液再用无水酒精囊内注射，注射量根据囊肿大小和每次注射后吸收情况确定，每次使用无水酒精10～100mL，5～7日重复一次。50例患者囊肿直径大于4cm以上，最大直径为26cm，小囊肿一次治愈个别肝囊肿最多5次治愈，治愈率100%。多发性肝囊肿先从最大开始治疗，每次治疗一个结论以B超诊断非寄生虫性肝囊肿，经抽液后注射无水酒精，疗效肯定，经济、方便、简单易行。

肝囊肿；无水酒精治疗

肝囊肿是一种临床上常见的肝脏良性占位疾病，随着B超，CT，MRI等影像诊断水平的提高，肝囊肿的诊断也随之不断发展。本文自2000年至2008年3月对我院收治的50例肝囊肿患者，抽液后无水酒精囊内注射，收到比较满意的效果，旨在为今后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男30例，女20例，男女比为1.5∶1，年龄28～70岁，平均年龄为49岁，病史2～26年，平均为14年。

1.2 临床资料

无症状先天性肝囊肿，由于囊肿生长缓慢，早期可无任何不适，直至中年和老年，随着囊肿的增大，始被发现查出。由于B超的普遍采用，老年时被发现远高于中年及青年。

具有临床症状肝囊肿，从本组病例临床症状上看有上腹不适、腹胀、腹痛、肝脏肿大，压迫上腹或压迫肝脏上述症状加重，个别患者甚至引起呼吸困难。

本组病例大部分具有临床症状，多为肝囊肿较大者。一般囊肿直径4～26cm，单发或多发不等，平均囊肿直径10cm左右[1]。

2 诊 断

根据临床表现，目前仍以影像诊断为主，计有X线、放射性核素肝扫描、CT、MRI、B超等。但以B超检查最为常见。B超显示一个或多个无回声液性暗区，大小不等，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，囊壁较薄，后壁回声特亮。B超发现直径2cm以上的肝囊肿，诊断率高达98%以上，B超诊断肝囊肿，应列为首选[2]。

3 治 疗

非寄生虫性肝囊肿，囊肿直径＜3cm无症状者不需治疗。治疗方法有手术治疗（开窗术、囊内引流术、囊肿切除术、外引流术、肝叶切除等），非手术治疗（经皮囊肿穿刺抽液，抽液加无水酒精囊内注射方法等），因各家治疗方法不一致，疗效很难达到最佳效果，我们设计的治疗方法[3]，简单介绍如下：患者平卧，B超定位穿刺点距囊壁最近点，以龙胆紫定位，记深度，常规消毒，铺巾麻醉用带有橡胶管连接的合适穿刺针，钳夹后穿刺（不用橡胶管抽液易进入污染的空气，造成感染的可能），穿刺针进入囊肿后，用针管试抽后确定针头在囊肿内，可连接电动吸引（较大囊肿）或用30～50mL注射器反复抽液，注意钳夹橡胶管配合勿进空气。直至把囊腔内液抽完为止，并记录抽液总量，再向囊腔内注入1%利多卡因300mg，3～4min后再注入无水酒精10～120mL（根据囊腔大小和患者饮酒量而酌情掌握，术后抽针后可属患者在床上翻动，以使酒精与囊壁充分接触，如术后肝区疼痛，一般多能耐受。个别患者疼痛剧烈，必要时可给予杜冷丁50mg肌内注射，小的肝囊肿往往一次治愈，大的囊肿可5-7d复查B超，如B超提示囊肿区仍有囊液，可重复抽液注射，个别巨大肝囊肿患者反复抽液注射最多5次即可治愈）。

多发性肝囊肿者应先处理最大的囊肿，每次根据囊肿大小来决定处理。

4 结 果

4.1 本组肝囊肿治疗结束后，当天自觉症状好转或消失。

4.2 每次治疗结束后5～7d复查B超，必要时重复治疗。停止治疗后，2周至1月复查肝B超，经多次复查证实囊肿区无囊液即属治愈，本组病例小囊肿多一次治愈，大囊肿最多不超过5次全部治愈。

4.3 副作用：每例患者在治疗后都有麻醉感，表现为面部潮红，肝区疼痛。但一般都可耐受，约数小时后即可恢复。另有4例因注射无水酒精量稍大，肝区疼痛较重，注射杜冷丁50mg后慢慢恢复。

5 讨 论

非寄生虫性肝囊肿的发病原因可分为先天性、外伤性、炎症性和肿瘤。本组病例应属于先天性非寄生虫性肝囊肿[4]。

本组病例平均年龄40岁以上，临床有症状者多为右上腹不适，腹胀等，与文献报道一致。目前非寄生虫性肝囊肿诊断方法很多，但以B超诊断最为准确、经济、方便和实用。我国基层医疗单位B超较普遍，可以开展此项诊断和治疗工作。治疗方面仅需做术前常规检查、常规消毒、穿刺点局麻，即可经皮穿刺操作。B超导引或B超定位均可进行，选择囊壁距皮较近位置为穿刺点。

非寄生虫性肝囊肿，目前治疗多以抽液后无水酒精囊内注射为首选治疗方法。在治疗过程中，多年来我们在实际工作中不断改进和调整，具体操作方法以下几点可供参考。①B超导引和B超定位均可抽液注射。②穿刺针连接橡胶管钳夹使用避免进入空气形成污染以致造成可能的感染。③每次抽液注射无酒精后，间隔5～7日可重复治疗，直至完全治愈。

本组病例通过以上治疗方法，可迅速减轻压迫症状。经皮肝囊肿穿刺抽液注射无水酒精，是治疗肝囊肿最简易的方法。特别对老年体弱者，具有独特的优越性。单纯抽液复发率高，抽液加无水酒精囊内注射，可以显著改善长期疗效，从本组治疗效果来看，全部治愈。本方法疗效显著、经济、简便，各医疗单位均可尝试开展此项工作。

[1] 叶维法,钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1991: 839.

[2] 叶维法,钟振义.肝胆病诊断学[M].天津:天津科学技术出版社, 1997:378.

[3] 叶维法,钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1991:840.

[4] 毕文俊,范竹萍,邱德凯.207例肝囊肿的临床分析[J].肝脏,2007, 12(6):454.

R735.7

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1671-8194（2013）25-0103-02