关节镜技术治疗胫骨平台骨折手术预防骨筋膜室综合征的体会

白永哲 李 贺 庞英坤 金 鹏 刘 雷 陶 然

（秦皇岛市山海关人民医院外一科，河北 秦皇岛 066200）

关节镜技术治疗胫骨平台骨折手术预防骨筋膜室综合征的体会

白永哲 李 贺 庞英坤 金 鹏 刘 雷 陶 然

（秦皇岛市山海关人民医院外一科，河北 秦皇岛 066200）

目的 探讨采用关节镜微创技术辅助治疗胫骨平台骨折手术时预防骨筋膜室综合征的方法及效果。方法 本组19例，男13例，女6例。采取以低压间断灌注法为主的综合措施，预防骨筋膜室综合征。结果 术后膝关节均轻中度肿胀，无严重肿胀，未出现小腿骨筋膜室综合征。术后3d，肿胀明显消退。经功能锻炼，关节功能恢复良好。结论 在应用关节镜技术治疗胫骨平台骨折手术中，采用以低压间断灌注法为主的综合措施，降低灌注压力、缩短手术及灌注时间，术后充分引流，可以有效减轻组织肿胀，避免骨筋膜室综合征的发生。

胫骨平台骨折；关节镜；骨筋膜室综合征；并发症

胫骨平台骨折是胫骨近端关节内骨折，常伴有半月板、交叉韧带、骨软骨等损伤。应用关节镜技术辅助微创治疗胫骨平台骨折，具有损伤小、复位可靠、能同时检查及处理合并损伤等优点，受到越来越多的重视。但术中灌注液可经破裂关节囊和骨折处渗入小腿筋膜间隙，造成骨筋膜室综合征，出现不良后果。笔者2008年1月至2012年1月采用关节镜微创技术辅助手术治疗胫骨平台骨折19例，采取以低压间断灌注法为主的综合措施预防骨筋膜室综合征，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，其中男13例，女6例；年龄25～53岁，平均37岁；伤后至手术时间6h～10d，平均5.3d。

1.2 方法

1.2.1 术中关节内探查与处理：持续硬膜外麻醉，小腿中下段上躯血带，并保留，以不妨碍手术操作为度。大腿上段上止血带。关节镜检查时采用采用重力型液体灌注系统低压灌注，并根据术中需要，间断使用。常规膝前内、外侧切口，边灌注边引流，清理关节腔积血、骨软骨游离体等，行关节内探查。判断有无合并半月板、关节软骨、韧带等损伤，并予以处理。判断骨折情况，按预定手术计划处理骨折。低压灌注下再次关节腔冲洗清理，结束手术。关节腔内置引流管。

1.2.2 术后处理：术后关节功能支具外固定，抬高患肢。引流管接负压吸引器。适当使用消肿药物治疗。在骨折固定可靠，有效镇痛前提下，早期康复锻炼。

2 结 果

本组患者手术时间35～80min，平均58min。术中使用灌注时间20～35min，平均28min。术后膝关节均轻中度肿胀，无严重肿胀，未出现小腿骨筋膜室综合征。术后3d，肿胀明显消退。经功能锻炼，关节功能恢复良好。

3 讨 论

胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折，关节面解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后植骨是治疗胫骨平台骨折三要素[1]。随着微创内固定理念的发展，关节镜辅助微创治疗胫骨平台骨折，具有损伤小、复位可靠、能同时处理合并损伤等优点，受到越来越多的重视，成为未来发展的趋势。然而，由于关节镜技术需要不断地生理盐水灌注以维持关节腔充盈，常规压力泵灌注压下手术时，生理盐水随关节囊破口或骨折间隙外渗至小腿各筋膜室，有引起骨筋膜室综合征的风险[2]，限制了关节镜技术的广泛应用。

组织肿胀程度及骨筋膜室综合征发生与否与液体灌注时间、灌注压力、灌注速度、软组织损伤程度等直接相关。我们采取了以低压间断灌注法为主的综合措施，有效地减轻了组织肿胀，避免了骨筋膜室综合征的发生。为防止压力过大造成灌注液向组织间隙渗透过多，部分作者不主张使用关节镜泵[3]。我们在术中不使用增压泵，而是采用重力型液体灌注系统。将软包装灌注液悬吊于高于患者心脏水平约1.0～1.5m处，可以在手术过程中有效充盈关节腔，同时避免了过高的灌注压力。关节镜技术治疗胫骨平台骨折，使用过程中关键操作步骤包括关节腔清理探查、合并伤处理以及对骨折复位固定进行直视下监视。在进行清理探查及合并伤处理时，可采取边灌注边引流的方法降低关节腔内的灌注压力。除此之外，包括监视骨折复位和固定情况时，尽可能关闭灌注系统。采用低压间断灌注的方法，在保证手术顺利进行的同时，最大可能减少了灌注液体向周围组织的渗透。

为缩短手术持续时间，术前应做好详尽的规划。仔细研读影像资料，评估术中可能遇到的问题，确立相应解决方案，明确手术步骤流程，可以减少术中调整手术方案、或忙乱操作等情况发生，使手术顺利进行。手术时间缩短，也就减少了液体灌注的时间。如术中关节腔内组织出血影响镜下观察，为获得良好的视野，常需反复灌注冲洗。针对于此，可以使用止血带置于患肢大腿根部，保证手术过程中术野内的清晰，避免反复灌注，缩短灌注时间。关节镜穿刺置入关节囊的切口，宜采用尖刀片行微小切口，这样可以减少关节灌注液经切口外流及渗入组织中。对于劈裂骨折，骨折线延及干骺端，为减少灌注液体经骨折间隙向小腿筋膜间室灌注和局部淤积，可在干骺端骨折线经皮穿刺一枚硬膜外穿刺针以便引流。手术过程中，可在不影响骨折复位固定的前提下，于小腿中下段加用驱血带[4]，可以阻止液体向小腿各筋膜室流注。术后关节腔置引流管，可以有效降低关节腔内压力，减少液体向组织内的渗透，减轻组织肿胀。

在应用关节镜技术治疗胫骨平台骨折手术中，采用以低压间断灌注法为主的综合措施，注意降低灌注压力、缩短手术及灌注时间，术后充分引流，可以有效减轻关节周围组织肿胀，避免骨筋膜室综合征的发生。

[1] 王继春,阿拉腾,吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平台塌陷骨折临床分析[J].包头医学院学报,2005,21(2):146-148.

[2] Guanche CA,Marman AW.Arthroscopic management of tibial plateau fractures[J].Arthroscopy,1993,9(4):467-471.

[3] 杨柳,段小军.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中华创伤杂志,2005,21(5):325-327.

[4] 周自广.关节镜下经皮复位空心钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(11):1317.

R683.42

B

1671-8194（2013）25-0096-01