护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机应用中的依从性研究

侯彬

无创呼吸机操作方便, 无须建立人工气道(气管插管或气管切开), 且采用无创呼吸机可有效的使患者呼吸肌疲劳状况得到缓解, 使症状得到减轻并达到病情改善的目的, 同时,因不需要建立人工气道, 从而使气道上的防御功能得到保留,降低了患者呼吸过程中的不适感。同时, 因此, 无创呼吸机的应用能够使院内感染的发生几率显著降低。临床上通常采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)［1］。但在无创呼吸机的临床应用过程中, 也存在很多因素导致患者拒绝采取此种治疗, 从而影响了预期治疗效果［2］。为加强对无创呼吸机应用中COPD患者依从性相关因素的认识, 提高其对无创呼吸机应用依从性, 现选择河南省驻马店市中心医院重症医学科收治的72例COPD患者在无创呼吸机应用过程中采取护理干预措施, 并对患者的依从性情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2008年9月～2012年9月共收住72例COPD患者, 全部患者的诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的相关标准［3］。全部患者均在首次应用无创呼吸机或应用30 min内拒绝继续使用。将72例患者随机分为对照组和护理干预组, 每组各36例, 其中对照组男21例, 女15例, 年龄52～81岁, 平均年龄(62.5±9.6)岁, 文化程度：大专及以上7例, 高中及初中20例, 小学或其他9例；护理干预组男23例, 女13例, 年龄50～79岁, 平均年龄(61.9±10.2)岁, 文化程度：大专及以上6例, 高中及初中19例, 小学或其他11例；全部患者均神志清醒且存在自主呼吸, 既往均无呼吸机支持治疗史。两组患者性别、年龄、文化程度及一般临床资料上差异无统计学意义, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用双水平气道正压呼吸机, 由护理工作者对患者进行佩戴面罩或鼻罩, 针对患者的个体情况对呼吸参数进行调节, 将吸气压及呼吸压分别调整为10～20 cmH2O和3～5 cmH2O, 开始通气时可将吸气压逐步增加, 以5～7 min增加1～3 cmH2O, 直至患者呼吸平稳, 将呼吸频率调整为11～15次/min。每小时对患者进行1次巡查。护理干预组在以上操作的基础上对患者进行护理干预。由主管护士与患者及其家属进行交流, 采用易懂的语言向其讲解呼吸机的工作原理、使用方法及注意事项, 告知其采用无创机械通气治疗COPD的必要性及优越性, 耐心的解答患者提出的疑问,减轻及消除患者及家属在应用无创呼吸机的焦虑及恐惧心理, 让患者初始对应用呼吸机适应一段过程, 初期可能出现强烈的憋闷感, 需要提醒患者做好心理准备。上机前针对患者的脸型选择合适的面罩, 对拉力带进行调节, 避免在面罩固定不佳导致漏气或使面部皮肤受到挤压破损, 对呼吸机进行检测后, 将面罩、管道及呼吸机进行连接, 对呼吸机各参数进行调节后进行通气治疗, 操作完成后在床旁进行30 min观察, 针对患者的神志及呼吸舒适度情况适当进行体位及头带松紧度的调节, 并必要进行雾化吸入从而有助于将患者的气道分泌物的及时稀释及排痰。对患者的鼻呼吸进行指导,并适时可安置胃肠减压管进行胃肠减压。患者的依从性评价：依从：患者在12 h内遵医嘱应用呼吸机进行治疗。不依从：患者在12 h内抗拒应用呼吸机进行治疗［4］。

1.3 统计学方法 两组患者的依从性例数数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组依从20例, 不依从16例, 依从率为55.6%；护理干预组依从31例, 不依从5例, 依从率为86.1%；可见经过护理干预, 依从率显著高于对照组(χ2=8.13, P<0.01)。

3 讨论

无创机械通气能够通过气泵的换气功能对肺通气进行改善, 从而提高COPD患者的血氧含量, 对呼吸肌疲劳情况进行缓解, 从而减缓病情的进展。但在呼吸机的应用过程中存在患者不依从的情况［5］。患者对呼吸机的应用应注意以下几种因素：①患者因对应用呼吸机的目的、性能及作用缺乏认识, 从而感觉个人病情较重, 且使用呼吸机后影响正常的生活和语言交流, 产生焦虑或恐惧心理。②因呼吸机参数设置不合理及面罩存在压迫感, 从而在开始使用的时, 引起人机不协调或人机对抗等情况, 导致患者憋闷、烦躁或不能耐受而拒绝应用呼吸机治疗。③因面罩封闭不严导致氧浓度及通气量下降, 导致患者出现短暂性低氧血症等。④患者因张口呼吸或呼吸道湿化不均匀而引起咽干。⑤患者在开始应用呼吸机时, 较为紧张, 且面罩内存在气体压力, 使之无法正常呼吸, 加之张口呼吸, 从而可使大量气体吸入胃内从而引起胃肠胀气。

在使用呼吸机前, 需要对患者进行有效的护理干预措施。通过与患者及家属进行必要的沟通, 对其交代患者的病情及使用呼吸的优越性和注意事项, 对使用呼吸机前或使用过程中的适应技巧采用手势或写字板与患者进行交流, 降低其心理压力。呼吸机操作人员需要经过严格培训并采取正确的操作方法, 先连接带氧气的面罩, 之后再将呼吸机进行连接, 并对参数进行调节, 从小参数逐步调节至预定值, 并对患者进行鼓励, 从而使之逐步适应。 对患者呼吸方法进行指导, 在呼吸机送气前应避免张口, 有效的进行闭式鼻吸气腹式呼吸, 从而尽快达到人机配合, 防止出现胃肠胀气［6］；鼓励患者饮水, 并有效的应用湿化器, 避免患者出现咽干；同时,选择合适的面罩, 佩戴时, 拉力均匀, 必要可予以软垫, 避免漏气或过紧。本文研究中, 对照组的依从率为55.6%；护理干预组的依从率为86.1%；可见经过护理干预, 依从率显著高于对照组(P<0.01)。

总之, COPD患者对无创呼吸机应用的依从性对治疗的顺利进行及疗效至关重要, 而有效的消除患者的疑问及治疗的恐惧心理, 改善使用体验, 对提高患者依从性十分关键。

［1］ 张欣.呼吸机相关性肺炎的护理体会.吉林医学, 2012,33(28):6265-6266.

［2］ 霍玉芹. 影响COPD合并呼衰患者使用无创呼吸机不依从性因素及护理对策.中国民康医学, 2010, 22(3):354-355.

［3］ 尚愚, 肖金玲, 吕福祯, 等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察.哈尔滨医科大学学报, 2012,46(2):157-159, 162.

［4］ 储雅琴.无创呼吸机依从性的影响因素及护理对策.齐鲁护理杂志, 2010,16(25):78-79.

［5］ 骆勇, 贾文钗, 王征. 依从性表格法实施呼吸机相关性肺炎集束化管理的临床疗效. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012,11(4):358-361.

［6］ 李莹.慢性阻塞性肺疾病无创通气治疗依从性的对策.临床肺科杂志, 2010, 15(2):298-299.