先天性心脏病家庭保健中的护理措施

刘瞻

1 先天性心脏病发生的病因、分类、临床表现

1. 1 病因 先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形。在1000个出生存活的婴儿中, 发生本病者约6～8名。主要是遗传和环境因素相互作用所致。特别是在妊娠早期积极预防病毒感染性疾病, 避免一些高危因素, 对预防小儿先天性心脏病具有重要意义［1］。

1. 2 种类 临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类［2］：左向右分流型(潜伏紫绀型)：如房间隔缺损、室间隔缺损、右向左分流型(紫绀型)：如法洛四联症。无分流型如主动脉缩窄、肺动脉狭窄。

1. 3 临床表现

1. 3. 1 呼吸急促 在新生儿或婴儿时期, 发现患儿因饥饿迫不及待地求食, 但发现吸吮乏力, 呼吸浅进, 吮奶未完即因气促而弃奶喘息, 吸几口就停一下, 感觉很累, 满头大汗。

1. 3. 2 反复呼吸道感染或肺炎 这是最常见的症状, 因肺部充血, 轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎, 造成呛咳,呼吸急促, 有的宝宝在啼哭时声音嘶哑, 甚至出现心功能不全等症状。

1. 3. 3 生长发育迟缓 由于体循环流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄小儿迟缓, 其体重落后比身长落后更明显。

1. 3. 4 水肿 当发现先天性心脏病小儿, 出现尿少, 下肢凹陷性水肿时, 则表示心力衰竭了, 这是一个十分重要的警示。

1. 3. 5 蹲踞 是婴儿先天性心脏病法洛四联症常见的表现, 当他会行走后, 你会发现患儿活动量不大, 走不远就感乏力, 自动采取蹲下姿势或取胸膝卧位, 休息片刻后再站起来活动。

1. 3. 6 昏厥 又称缺氧性发作, 往往发生在哺乳、啼哭、排便时因缺氧, 突发呼吸困难, 紫绀加重, 失去知觉甚至抽筋。

1. 3. 7 杵状指(趾) 在法洛四联症中经常出现, 因宝宝长期缺氧, 指(趾)端软组织增生, 使手指、足趾呈鼓槌样改变,临床上往往会在婴儿2～3岁后出现。

2 护理措施［3］

2. 1 尽量让孩子保持安静, 避免过分哭闹, 保证充分睡眠。生活要有规律, 动静结合, 既不能到处乱跑(严格禁止乱跑和剧烈运动), 也不必整天躺在床上。

2. 2 心功能不全的孩子往往出汗较多, 需保持皮肤清洁。夏天勤洗澡, 冬天用热毛巾擦身, 勤换衣裤, 多喝水, 以保证充足的水份。

2. 3 患儿宜少食多餐, 需保证足够的蛋白质和维生素的摄入, 给予的饮食尽可能多样化, 针对先心病的婴儿喂养比较困难, 常常在吸吮时出现气促, 青紫或大汗淋漓而被迫停歇。在这种情况下, 家长要耐心、细心喂养孩子。在喂哺前先换好尿布、洗手, 喂哺时应抱起孩子, 采取端坐位, 喂哺一侧的脚稍抬高, 喂哺后竖起直抱, 头部紧靠母亲肩上, 用手掌轻拍背部, 以帮助咽下的空气排出, 然后将孩子置于右侧半卧位, 以防溢乳而造成窒息, 另外要注意, 奶嘴孔稍大, 以免孩子吸吮费力, 增加耗氧量, 但又不能呛着孩子。总之, 在喂养孩子的过程中, 应循序渐进, 少吃多餐, 勿进过饱。既获得足够营养, 又利于孩子的生长。

2. 4 给予家长心理疏导孩, 子一旦得病, 父母分外紧张, 甚至焦虑。父母的不良情绪, 孩子会受到影响。 因此, 父母不要互相指责和埋怨, 必须接受已发生的事实, 为孩子创造一个良好的家庭环境, 维护正常生活。

2. 5 保持大便通畅, 家长应每天了解孩子排便情况, 排便时孩子不能用力过猛, 3天未解大便, 可用开塞露通便, 平时要给适量的疏菜类粗纤维食品。

2. 6 预防感染, 先心病的孩子本身容易患上呼吸感染性疾病, 容易并发肺炎、支气管炎、心力衰竭、感染性心内膜炎等,平时尽量不要带孩子到人多聚集地方去, 如果家庭成员中患上呼吸道疾病时, 应采取隔离措施。

2. 7 避免情绪激动和大哭大闹, 先心病的孩子, 如果哭闹厉害, 家长不要强行拉起, 应让孩子自然蹲踞和起立。如果孩子哭要找找原因, 根据原因进行处理, 如果孩子白天不哭夜间哭, 就要全面找原因, 必要时找医生。

［1］ 穆传红. 小儿先天性心脏病介入治疗的护理. 实用临床医药杂志, 2010, 14(16): 103-104.

［2］ 张萍. 小儿先天性心脏病患者介入治疗的护理体会. 中国医疗前沿, 2009, 4(1):116.

［3］ 周碧蓉. 先天性心脏病介入治疗中和治疗后严重并发症回顾分析. 安徽医药, 2007, 11(10):908.