68例重症急性胰腺炎非手术治疗护理体会

吕佳

重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤, 病情凶险多变, 并发症多, 死亡率高达20%～30%［1］。自2011年5月～2013年5月,南阳医专第一附属医院普通外科共收治SAP68例, 均采用非手术治疗, 经合理用药, 精心护理, 取得了满意疗效, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者中男35例, 女33例, 年龄18～72岁, 平均38岁；胆源性胰腺炎35例, 酗酒28例, 高脂血症4例, 病因不清1例；均符合中华医学会胰腺炎学组制定的重症急性胰腺炎诊断标准［2］。

1. 2 治疗方法 入院后给予禁食水、胃肠减压, 解痉镇痛, 早期积极进行抗休克治疗, 应用奥美拉唑抑酸、乌司他丁、生长抑素14肽抑制胰液分泌；给予清胰汤鼻饲；用两种抗生素进行抗感染治疗, 营养支持；密切观察各重要脏器功能及动态影像学检测；后期给予血塞通、红花改善循环, 辅助于局部理疗。

2 护理

2. 1 心理护理 由于发病急、疗程长、治疗费用高, 给患者造成很大的心理压力。患者情绪激动, 焦虑甚至发展为悲观、消沉。护士应给予心理护理。

2. 1. 1 有效沟通 医护人员多与患者接触、交谈, 从中了解患者的需要, 及时发现问题, 针对不同的心理状况, 采取相应的护理措施。

2. 1. 2 及时巡视 经常巡视病房, 关心患者, 使患者感到家的温暖, 摆脱心理上的困扰, 关心照顾其生活, 减轻患者的心理压力, 增强其战胜疾病的信心, 使其配合治疗。

2. 2 病情观察

2. 2. 1 生命体征及重要项目的监测 给予多参数生命体征监测, 密切观察患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度的变化等。本组有10例患者出现精神萎靡不振、皮肤湿冷、血压低心率快、血氧饱和度下降, 在立即报告医生的同时建立两路静脉通路, 监测生命体征直至正常, 纠正水电酸紊乱,经积极抗休克治疗后好转, 观察呼吸的频率及深度, 给予吸氧, 对血气进行动态的分析, 警惕肺部感染和ARDS。

2. 2. 2 尿量 尿量是反映肾脏灌注情况的指标, 间接反映其它器官的血流灌注情况, 重症急性胰腺炎患者常规放置尿管, 观察每小时尿量和尿比重, 患者一旦出现尿量减少, 特别是尿量少于30 ml/h, 应在充分维持循环稳定的同时, 积极应用利尿剂, 保证尿量大于30 ml/h。

2. 2. 3 监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能。

2. 3 疼痛的护理 密切观察腹痛的性质、范围、持续时间、呕吐后腹痛有无缓解、腹部体征变化。必要时遵医嘱给予止痛药物。

2. 4 管道护理

2. 4. 1 胃管的护理 早期禁食水胃肠减压是重症急性胰腺炎的重要治疗和护理措施之一。留置胃管期间应固定妥善,保持引流通畅, 定时抽吸, 并观察引流液的量、色、性状。在此期间, 必须加强口腔护理, 预防感染。

2. 4. 2 深静脉置管的护理 在留置期间应妥善固定、防止牵拉、脱出。输液管道应24 h更换一次, 置管处敷料应每天更换, 各项操作应严格遵守无菌技术, 防止医源性感染发生。输液前后要用生理盐水配置的稀肝素液冲洗导管, 以保证导管通畅, 防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。

2. 4. 3 尿管的护理 留置尿管期间应妥善固定, 保持引流通畅, 用生理盐水棉球擦洗尿道口3次/d, 患者能自行排尿时,应尽早拔除, 防止尿路感染。

2. 5 并发症的预防与护理

2. 5. 1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ARDS是SAP最早出现的并发症之一［3］。ARDS是重症急性胰腺炎早期死亡的主要原因, 为保证呼吸道通畅, 应头偏向一侧, 既防止舌后坠又可使口腔内分泌物容易流出。应密切观察患者的呼吸形态,监测血气分析, 如呼吸急促、发绀、进行性低氧血症、呼吸频率大于28次/min、氧分压<60 mmHg, 应警惕呼吸衰竭的可能, 应采取以下护理措施, 密切观察呼吸、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的变化等, 及时报告医师, 配合医师做紧急气管插管或气管切开, 呼吸机辅助呼吸并做好气道护理, 纠正低氧血症。

2. 5. 2 多器官功能障碍综合征(MODS) MODS是重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征的严重后果。其护理如下：密切监测生命体征, 还要注意患者的神志变化, 观测24 h出入液量, 加强对各脏器的功能监测, 预防多器官功能衰竭。

2. 6 营养支持 禁食是SAP的重要治疗方案, 禁食时间长,机体处于高分解代谢和高营养需求状态。如无合理营养支持,将降低机体抵抗力, 延缓疾病康复［4］。因此, 营养支持是SAP一切治疗的基础, 遵医嘱输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 一般可采取中心静脉持续均匀输入全胃肠外营养液(TPN)。时间根据病情而定, TPN期间, 严格无菌操作, 严密观察, 严防并发症的发生。当患者进入恢复期, 指导患者饮食逐步过渡, 并注意进食后有无特殊不适。

2. 7 出院指导 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防和护理知识。对患者进行饮食指导, 讲解饮酒、高脂肪餐、暴饮暴食与胰腺炎的关系, 告知患者症状缓解后,可从低脂、低糖、低蛋白清淡的饮食开始, 逐步过渡恢复到普通饮食, 注意少量多餐, 勿食刺激性食物, 戒烟酒；出院后注意休息, 勿疲劳, 根据病情恢复情况, 半年后可从事轻体力劳动；积极治疗胆道疾病, 出现症状及时就诊, 防止胰腺炎复发。

3 小结

通过对68例重症急性胰腺炎患者的护理, 体会到护士一定要熟练掌握重症急性胰腺炎的特点, 密切观察病情变化,作出全面正确的评估, 预见病情变化趋势, 做好基础护理、危重患者的抢救工作, 确保各项措施到位, 同时重视患者的心理护理和出院指导, 那么重症急性胰腺炎患者就能获得较好疗效, 降低死亡率。

［1］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社, 2011:1832.

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及标准(1996年第 2次方案) .中华外科杂志, 1997,35(12):7.

［3］ 蒋婉英. 急性重症炎非手术治疗的临床监测和护理. 护士进修杂志, 2003,18(10):916.

［4］ 陈彬彬,卢爱金,陈雪英.症急性胰腺炎患者肠内营养护理进展.护理研究, 2007,21(7B),1793-1794.