多普勒血流仪在糖尿病周围血管病变中的应用及护理

王波 程岚

随着生活水平的提高和电子信息化社会的逐步完善, 高热量饮食及运动减少成为常态, 糖尿病的发病率逐年上升,据WHO统计, 2000年糖尿病的发病率为2亿, 到2025年将达到3亿。到2015年, 我国糖尿病患者人数就达到6000万［1］。其已成为危害人类健康的主要原因。糖尿病可以累及全身各个系统, 其中糖尿病下肢血管病变是常见并发症之一, 是致残的主要原因。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病的15倍,每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者, 而后者85%以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致［2］, 严重影响患者的生活质量。因此在糖尿病下肢血管病变的早期作出诊断和治疗可改善患者的预后, 提高患者的生活质量。

踝肱指数(ABI)是踝动脉与肱动脉收缩压比值, 可反映下肢动脉供血情况, 是早期下肢血管病变的指标。应用多普勒测定糖尿病患者 ABI是客观判断下肢血管病变和病变程度的手段, 该法简单实用, 是一种操作简单、 重复性好、 能较好的客观评价 DM 外周血管功能状态的一种无创性检查方法机械性损伤合并感染所致。因此, 对糖尿病患者进行四肢多普勒血流图的检测, 可及时发现糖尿病者微循环障碍, 从而进行有效的治疗护理。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 为2012年01月～2013年01月于本科住院的2型糖尿病患者198例, 其中男性105例, 女性93例 , 年龄 24～80岁 , 平均 (56.3±10.1)岁 , 病程1～27 年 , 平均10 年。

1. 2 检查方法 患者取仰卧位, 静息使血压稳定, 采用HUNTLEIGH MD2型多普勒仪, 将12 cm×40 cm 袖带置于上肢, 用听诊器分别置于肱动脉搏动处, 测量双侧前臂血压并取最高值作为肱动脉收缩压, 用血流计探测胫后动脉或足背动脉搏动处皮肤表面, 移动探头寻找该动脉最明显处, 伴随血流计传出动脉搏动音, 臂带充气使收缩压比上肢高 20～30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 达到搏动音消失, 放气后当血流计传出搏动音, 血压值为胫后动脉或足背动脉值, ABI =胫后动脉或足背动脉收缩压/肱动脉收缩压。同时采集所有患者近期的临床资料及生理、 生化指标, 建立 Excel 表格。

2 结果

正常ABI为0.9～1.3, 0.5～0.8预示着中度疾病, <0.5预示重度疾病, 间歇性跛行的患者ABI多在0.35～0.9。静息性静脉痛ABI多<0.4。ABI>1.3, 则提示血管内有可能钙化。我们接受检查的患者198例, 其中正常的15例(ABI:0.9～1.3),占7.5%, 有动脉钙化的5例(ABI>1.3), 占2.55%, 中度疾病的110例(ABI:0.5～0.8), 占55.5%, 重度疾病的47例(ABI:0.4～0.5),占21%, <0.4的21例, 占10%, 对明确有下肢血管病变的患者再行下肢血管彩超进一步检查, 均存在不同程度的下肢血管及周围神经病变。这些患者均为下肢血管病变的高危人群,对此类患者早期作出诊断, 给予相应的治疗和预防可有效改善患者的预后。

3 护理对策

3. 1 控制血糖 预防及延缓糖尿病发展的基础为控制血糖。应尽量将血糖长期控制在标准范围。建议可通过住院或门诊调整用药, 使血糖平稳。住院调整饮食, 适当运动。掌握血糖的自我监测。

3. 2 下肢血管病变的系统治疗 ①建议患者定期住院行四肢血管多普勒检查, 明确血管病变情况。②叮嘱患者戒烟、限酒。③建议患者适当运动：适当运动有助调整下肢局部血流重新分配, 减轻间歇性跛行症状。④控制异常指标：如控制血脂、血压等相关异常指标。⑤改善供血：给予前列地尔扩血管对症治疗。⑥营养神经：可给予硫辛酸抗氧化应激,甲钴胺修复神经损伤对症治疗。

3. 3 局部护理 ①提高意识, 了解足部保护的重要性。②保持足部清洁, 每日清水洗脚, 洗脚前应测试水温(水温为手背皮肤耐受为宜), 绝对不可热水烫脚, 导致足部破损。③洗脚后应用柔软的干毛巾擦干, 尤其趾缝间。④为保护局部柔软, 不发生皲裂, 可涂抹护肤油、膏, 但不应涂抹于趾缝间。⑤每天应检查足底、足跟、趾缝, 有无破溃等。⑥鸡眼、胼胝体不能自行剪割, 最好交与医生处理。⑦应穿宽松、合适鞋袜, 每日应换袜。穿鞋前应检查鞋里是否存在异物：如钉子、石头等, 避免足部受损。⑧抬高患肢30°～45°, 以利于减轻足部压力, 促进静脉血回流, 减轻下肢浮肿。

3. 4 心理护理 关心体贴患者, 经常和患者谈心, 使其情绪保持稳定, 心理开朗, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理, 早日康复。同时, 重视家属的工作, 要求家属理解患者, 多帮助患者, 使患者感受到家庭的温暖, 树立战胜疾病的信心。

4 结论

通过多普勒血流探测仪可计算出ABI来评价血管的情况。降低的ABI是预测糖尿病下肢动脉病变的标志, 其ABI＜0.9时, 特异性几乎为100%。该方法操作安全易行、患者易于接受。同时应早期就给予重视, 通过适当的治疗及相应的护理指导, 提高患者对糖尿病下肢血管病变的认识及重视, 减少或延缓糖尿病下肢血管病变的发生, 提高患者的生活质量。

［1］ 国际糖尿病工作组.糖尿病是国际临床指南.许樟容,敬华,译.北京:人民军医出版社, 2003:6-9.

［2］ 杨燕燕.糖尿病足的预防和护理.中华中西医杂志, 2003, 4(5):12-13.