化疗药物外渗的预防与护理

翁俊星 徐广莲

1 预防措施

1. 1 穿刺技术 根据医嘱与药物的说明书, 在使用药物前进行好充分准备。对化疗药物进行分类与毒性了解,对于毒性特别强的药物制定特定的用药方案。首先向患者在用药前说明用药时可能发生的不良反应, 避免紧张心理产生的压力, 其次, 要求护士加强责任心, 提高静脉输液技术的专业性, 要求输注时确保一针见血, 避免在穿刺过程中在组织中探寻静脉, 以免损伤破坏静脉完整性,导致静脉穿刺部位破溃。静脉输注完毕后, 应用等渗盐水继续输注5～10 min后, 再给予拔针。拔针后应准确按压穿刺针眼位置处2～5 min, 如有出血倾向者需加长时间按压, 以免药物沿针眼处渗出。最后, 根据药物毒性强弱,必要时可进行选择使用留置针, 但是针对化疗药物留置针只能当天使用, 输注完毕后与药物一并拔出。长期进行化疗药物使用的患者, 护士可以建议颈内静脉或锁骨下静脉穿刺, PICC等应用。

1. 2 选择血管 预防化疗药物外渗的重要因素还有患者血管的质量, 对于血管的选择用优先选择管径粗, 走向直, 弹性好, 容易固定的血管进行输注。避免在同一个部位反复进行穿刺。下肢静脉相对上肢静脉易于发生栓塞, 故一般不建议选择下肢静脉给药。应避免选择手背, 以及关节附近部位给药, 同时避免在24 h内选择同一条血管进行给药, 以免化疗药物从前一次穿刺点渗出。乳腺癌根治术的患者严禁在患侧上肢进行静脉给药。

1. 3 密切观察 静脉穿刺成功后, 护士应随时随地进行查房, 严密观察, 穿刺局部的给药情况, 更换液体时, 应密切观察穿刺部位有无回血, 有无外渗, 红肿等情况发生。输注强刺激性药物时, 护士必须在患者床头监护直至化疗药物全部进入静脉。

1. 4 健康教育 对于外渗的预防患者也应积极进行配合,护士首先做好健康知识宣教, 对初次使用强刺激性药物的患者, 应与患者做好介绍, 消除恐惧, 减轻患者压力, 并指出药物的刺激性。在化疗药物输注过程中, 如出现输注部位有疼痛感, 灼烧感时, 一定要及时报告护士。输注过程中用减少患者活动, 必要时给予患者使用输液板或者纸板进行固定。减少外渗发生的一切可能性。

2 药物外渗后的处理

2. 1 临床表现 在输液过程中出现灼烧感, 疼痛感, 局部肿胀, 无明显回血时极为药物外渗。化疗药物在给药过程中如渗漏至静脉外, 可导致局部皮肤及软组织出现严重并发症。轻者变现为红斑, 局部疼痛, 肿胀, 水疱或者组织坏死, 严重者可深及肌腱, 形成经久难愈的溃疡。最后导致组织受累,并活动受限。

2. 2 护理措施

2. 2. 1 常规处理 如患者主诉输注位置不适时, 应立终止输液, 保留原输液针头。并在拔针前尽量抽回渗漏在皮下的药液, 然后通过保留的针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针。通过中心静脉导管给药者必要时进行胸部拍片, 由此来确认渗透到原因和范围。外渗部位禁止受压,以免加大药物的外渗。然后根据外渗大小范围, 常规消毒后, 用无菌的1ml的注射器抽取。封闭的范围超过外渗部位3 ml。封闭的解毒剂液量应根据化疗药物的品种, 漏出点范围与量进行相应的增减。根据外渗情况给予相应的热敷或者冷敷, 然后抬高患肢。告知患者减少活动, 避免剧烈运动。相应的责任护士应按时观察封闭的情况并记录其情况。

2. 2. 2 封闭区的特殊护理 针对药物外渗的范围与严重情况。除进行常规处理, 还可进行相应的外敷。如冷敷, 药物外渗24 h内可以进行冷敷。其作用可使血管收缩, 减轻药物的吸收, 同时可以抑制疼痛, 对局部炎症可进行控制。其次如热敷, 一些外渗药物是禁止冷敷的。这时可以选择进行热敷, 热敷可以起到消肿止痛的作用。最后针对特殊情况还可以进行一些物理疗法如：理疗、超短波、红外线、高压氧疗等方法进行辅助治疗。

2. 2. 3 常用化疗药物外渗的解毒剂 顺铂、氮芥硫、代硫酸钠：①用4～8 ml硫代硫酸钠和6 ml注射用水配制, 外渗1 mg氮芥或100 mg顺铂局部注射2 ml配制液。丝裂霉素、50%～99%二甲基亚砜。②局部注射1.5 ml, 6 h/次, 连用14 d,避免覆盖, 自然晾干。多柔比星、柔红霉素。③冷敷。立即冷敷30～60 min, 然后每隔15 min冷敷15 min, 连用1 d。

长春新碱、长春碱、透明质酸酶：立刻热敷30～60分钟,然后每隔15 min热敷15 min。连用1 d或局部注射透明质酸酶150 U。

长春瑞滨、利多卡因、地塞米松：地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封闭, 1次/d, 连续3 d。外敷：宜局部冷敷,一般使用24 h, 最长可用至3 d, 也可先冰敷6～24 h后再冷敷,必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。

3 讨论

恶性肿瘤的治疗手段就是化疗。化疗药物最常见的给药途径就是静脉输液。但是因为种种原因静脉输液外渗的发生率为0.1%～6%。近年来一些护理先辈探头研究出一些经验与措施。供大家学习与研究, 静脉输液外渗重在预防, 所以需要加强专科护士的培训与责任心。尽可能避免药物的外渗,减少外渗引发的不良后果。减轻患者的疼痛, 通过护士本职工作给予患者一个好的生存质量。