经皮肾镜超声碎石术的手术护理及配合

张娟

经皮肾镜超声碎石碎石术, 是一种微创手术, 具有创伤少、出血少、恢复快等优点, 并可应用于各种肾结石治疗,目前已成为治疗复杂性肾结石主要手术方式［1］。近几年安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院行大量经皮肾镜超声碎石手术,疗效满意, 现将其手术护理及配合经验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2013年1月本院共行100例经皮肾镜超声碎石手术, 其中男性55例, 女性45例, 平均年龄(45±3.5)岁, 左肾结石40例, 右肾结石45例, 双肾结石5例, 单发结石15例, 多发结石52例, 鹿角性及铸性结石33例。

1. 2 术前准备 手术间准备：术前1 h对手术室进行清洁消毒, 打开层流开关, 调节温度在22～26℃之前, 相对湿度50%～60%。

物品器械准备：电视摄像系统, 膀胱镜, 冷光源, 灌注泵,B超, 负压吸引装置, EMS超声气压弹道碎石系统, 肾镜, 输尿管镜, 一次性肾造瘘套件, 金属扩张套管, 输尿管导管, 双J管, 斑马导丝, 肾取石钳, 20 F造瘘管, 恒温0.9%的3000 ml袋装生理盐水若干袋等。认证检查各种器械设备性能。

1. 3 术前护理 患者入手术室后, 核对患者及患者的腕带,建立上肢静脉通道, 并协助麻醉医师麻醉。

1. 4 手术配合

1. 4. 1 体位配合 患者先取截石位时, 注意保护腘窝血管和神经, 分腿时注意适度大小, 以防止造成髋关节损伤, 并固定好两小腿以防止滑脱。由截石位更换成俯卧位时, 协助医生及麻醉师翻身, 注意输尿管导管和尿管的固定和保护,避免拉拖。该俯卧位后, 面部置于硅胶头枕上, 避免压迫眼睛, 腹部垫一大枕, 充分暴露手术视野, 胸部垫一小枕, 以防止悬空, 膝盖处垫一软枕保护, 以防止压疮。

1. 4. 2 逆行插管配合 逆行插管目的是术中通过向输尿管导管内注入生理盐水以形成人工肾积水, 有便于观察分辨目标肾盏的部位及穿刺成功的确认, 还可以阻止术中碎石进入输尿管。患者输尿管逆行插管成功后, 留置导尿管, 将输尿管导管和导尿管妥善固定在一起, 以防止输尿管导管滑脱,导管尾部消毒好后, 用手套包扎起来, 以防污染, 该俯卧位,消毒铺巾时, 在医生配合下移去。

1. 4. 3 术中冲洗配合 碎石中要用到大量的冲洗液, 随时注意保持持续性灌洗, 以防止超声碎石过程中因缺少灌洗,负压吸引时损伤肾脏, 另一方面还会影响手术进程。灌洗液应加温至人体正常体温, 能有效防止机体体温下降。

1. 4. 4 仪器摆放及使用配合 首先, 仪器摆放应合理, 监视系统和B超机放于主刀医生对侧, EMS碎石机、负压吸引器和灌注泵放于主刀医生后方, 灌洗液放于主刀医生同侧侧方。其次, 应准确连接台上递下的各种管道、线路, 注意防止冷光源线, 手柄、冲洗管道打折。医生找到结石后, 采用EMS公司的第三代气压弹道联合超声碎石系统碎石, 超声能量和占空间比(单位时间内脉冲输出时间所占的比例)均设为90%, 频率设为12 Hz, 若结石较硬改用气压弹道碎石时, 弹道部分能量设置100%, 频率设置8～6 Hz。灌注泵流量调节在300～500 ml/min,根据需要调节大小, 并注意灌注泵管道中避免产生气泡影响操作。吸引器负压为0.02～0.04 Kpa, 并及时更换已满的吸瓶, 以免影响手术进程。

1. 5 术后处理 擦净各种仪器并逐一检查性能完好后, 再关闭, 切断电源归位。术后妥善固定造瘘管, 注意保暖, 护送患者回病房并与病房护士认真交接。做好术后的病情观察、心理疏导, 了解术后造瘘管、导尿管、引流管的量和颜色,并指导患者及家属注意卧床休息和近期饮食, 避免过早下床活动, 以免出现出血等并发症发生。

2 结果

100例患者均顺利完成手术, 2例患者应残留结石单个直径大于1 cm行二次PCNL术。术中未出现休克、邻近器官损伤、体温降低、压疮等并发症。

3 讨论

随着碎石手段的改进, 经皮肾镜近年来得到迅速的普及与推广, 在一些医院已经取代传统开放手术而成为上尿路结石外科治疗的主要方法［2］。通过100例手术实践, 体会到一些经验：PCNL术所用手术器械较多, 术前做好充分物品器械准备, 检查各仪器功能是否正常, 避免术中出现情况而耽误手术时间；应根据手术需要摆好仪器位置, 方便术者舒适手术；手术室护士必须熟练掌握仪器设备及器械,能根据手术过程的变化迅速调整仪器参数, 充分了解手术的每一个过程, 才能与术者共同配合确保手术的顺利进行［3］；两次体位变化, 搬动患者时注意各导管滑脱, 让患者体位舒适, 避免压迫。术后应检查各种仪器是否损坏, 并擦拭干净归放原位。

［1］ 石磊, 高振利, 姜仁慧, 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石.中国微创外科杂志, 2005,5(10):834-844。

［2］ 卢剑, 肖春雷, 马潞林, 等.超声引导下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告).中国微创外科杂志, 2007,7(6):532-533。

［3］ 张琳, 张萌.经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合.中国当代医药, 2012,19(32):139-140.