高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术围手术期护理干预

赵阳

高血压脑出血是常见的危急重症, 骤然发病, 此类患者死亡率和病残率高。在高血压脑出血临床治疗中, 手术治疗是其主要治疗措施, 但是需要围手术期科学有效护理, 有助于提高临床治疗效果。本文选择河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术患者, 观察围手术期护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年2月～2013年3月高血压脑出血患者44例, 上述患者中男26例, 女18例, 年龄最小为47岁, 最大为71岁, 平均年龄为(62.3±6.2)岁。所有患者均有高血压疾病病史, 上述患者出血部位均在基底节区域,其中6例患者出血破入脑室。根据田氏公式计算出血量, 出血量在30～70 ml。

1. 2 方法 本组患者均实施小骨窗开颅血肿清除术。同时给予围手术期护理干预。

1. 2. 1 术前护理 ① 心理护理干预：由于高血压脑出血属于突发事件, 患者对脑出血了解较少, 导致患者和家属产生恐惧和焦虑等不良情绪。首先要了解患者产生不良情绪的原因, 根据患者产生的不良情绪实施心理护理干预, 帮助患者缓解焦虑恐惧的情形, 帮助患者树立战胜疾病信心, 提高患者配合手术积极性［1］。②术前准备：手术前要做好术前准备,嘱咐患者配合临床医生做好各项术前检查, 并遵照医嘱给予预防性抗生素等, 做好术前准备。

1. 2. 2 术后护理 ①引流管护理干预：术后患者取仰卧位,头抬高20°左右, 引流管自然放置于床头, 同时注意引流管是否通畅, 观察引流液的量、颜色等, 并做好详细记录。患者术后引流袋内血液多为暗红色, 如果袋内有鲜红色血液,要考虑是否发生再出血, 及时把观察到的情况告诉临床医师,及时给予临床处理。引流过程中, 避免撕扯引流管。②术后一般护理：术后为患者做好皮肤和口腔等方面基础护理, 帮助患者清洗口腔, 及时更换患者的床单等, 保持室内卫生,提醒及协助患者家属对患者进行定期翻身, 防止受压部位出现褥疮。③血压监测：对于高血压脑出血患者术后要做好血压监测, 24 h观察患者血压改变情况, 及时根据患者血压改变情况及时调整硝酸甘油输注速度, 使血压控制到合适范围内, 在降压时避免血压下降过快, 避免出现心脑灌注量下降。③病情观察：术后不同时间段内要注意观察患者病情改变情况, 术后早期重点观察患者是否有再出血的病情, 术后3 d以后要观察是否会出现脑水肿引起的颅内压升高, 持续对患者进行心电监护, 注意患者意识的改变情况, 观察生命体征改变情况, 手术后要注意患者血氧饱和度改变情况。根据患者术后病情稳定情况, 可逐步减少观察频率。

护理过程中要注意患者意识障碍改变情况, 如没有昏迷患者出现睡眠时尿失禁、躁动等现象, 再由躁动转变为安静,患者能够自动改变体位等［2,3］。

2 结果

本组44例患者均在术后第3天复查头颅CT, CT结果显示患者血肿清除率均超过80%。上述患者均随访4个月, 根据日常生活活动能力评定结果, 其中Ⅰ级患者15例, Ⅱ级患者21例, Ⅲ级患者5例, Ⅳ级患者2例。其中1例患者死于肺病感染。

3 讨论

高血压脑出血属于危急重症, 患者需要及时临床处理,其中手术治疗是主要治疗措施, 在手术措施中, 小骨窗开颅血肿清除术创伤小, 患者恢复快, 在临床较为广泛应用。但在术前术后的护理干预对患者治疗效果至关重要。在术前护理中, 根据临床需要, 做好血压监测, 控制好患者血压, 有助于手术进行。术后严密观察患者病情改变情况, 加强引流管护理管理, 同时严密观察患者并发症发生情况, 做好相应护理干预, 提高手术治疗效果, 提高患者生存率, 降低致残率,改善患者生存质量［4］。本组44例患者中, 除1例患者死于肺病感染外, 其余患者均获得良好治疗效果。所以高血压脑出血患者实施小骨窗开颅血肿清除术前后实施科学有效的护理干预, 有助于提高临床治疗效果, 促进患者康复, 护理效果显著。

［1］ 郑延强, 李放.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血.泸州医学院学报, 2009, 32(3):279-280．

［2］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,2005:864．

［3］ 肖春云.早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响.临床和实验医学杂志, 2006, 5(8):1179-1180.

［4］ 文旭东.超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血348例的临床分析.吉林医学, 2010, 31(6):727-729．