云南白药联合双料喉风散促进宫颈LEEP术后创面愈合的临床观察

齐晨棡

子宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一, 也是女性生殖道恶性肿瘤发病率高的癌瘤, 在所有女性癌瘤中仅次于乳癌, 子宫颈癌的防治关键在于癌前病变的预防、发现与处理［1］。随着子宫颈癌筛查的普及, 人们对关键癌前病变-子宫颈上皮内瘤变的认识和合理有效的早期干预, 子宫颈癌的发病率和病死率均有明显下降。宫颈环形电切除术(loop electrosurgical exeision preocedure,LEEP)是治疗CIN的主要方法, 具有诊断和治疗的作用, 术后主要并发症是出血、感染等, 如出血处理不当会危及生命, 吉林省辽源矿业集团总医院妇产科采用云南白药联合双料喉风散喷洒宫颈上皮内瘤变LEEP术后创面, 可减少术后出血、感染的发生, 提高宫颈塑形的满意率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年3月～2012年12月本院门诊经液基细胞异常并经阴道镜下宫颈活检确诊CIN II-III的患者110例随机分为2组, 治疗组60例, 年龄23～51岁, 平均34.3岁,其中CIN II 46例, CIN III118例；对照组50例, 年龄21～50岁, 平均33.6岁, 其中CIN II 36例, CIN III 14例, 两组在年龄、分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2 LEEP手术适应证 ①组织学活检为CINⅠ、阴道镜检查不满意者。②组织学活检为CINⅠ、病变持续存在达1年以上者。③组织学活检确诊为HSIL(CINII、III和CIS)者。④三阶梯技术的诊断结果不一致者。⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者。⑥锥切标本切缘阳性者［2］。

1. 3 方法

1. 3. 1 术前准备 患者月经干净3 d来诊, 检查血常规、凝血常规, 行阴道冲洗上药, 2 d后手术。

1. 3. 2 治疗方法 使用德国ERBE智能型高频电刀, 电切的功率设置在40～60 W, 电凝的功率设置在20～40 W, 患者排空膀胱, 取膀胱结石位, 常规外阴消毒, 绝缘扩阴器暴露宫颈, 碘试验显示病变区域, 根据B超测量宫颈长度决定切除深度, 一般深度为1.5～2.5 cm, 三角形电圈伸入宫颈管内旋转一周, 锥形切除部分宫颈组织, 宫颈标本范围超出碘示区外侧5 mm, 切除标本送病理。治疗组60例创面无菌纱布上喷洒云南白药粉剂压迫创面, 12小时后取出。于第2天创面喷洒双料喉风散, 1次/d, 连用7 d。对照组50例宫颈创面采用球形、针形电极电凝止血。

1. 4 术后宫颈恢复情况判断 术后复查宫颈光滑、质韧软为塑形满意；宫颈表面可见片状红色瘢痕、宫颈管狭窄、宫颈口松驰为塑形不满意。

1. 5 随访 术后第3、第6、12个月来院复查宫颈恢复情况, 并行阴道镜和宫颈细胞学检查, 回报为宫颈上皮内瘤变为复发。

1. 6 统计学方法 计量资料采用t检验和计数资料采用χ2检验。

2 结果

2. 1 术中、术后并发症情况 治疗组、对照组术中出血量平均为7.8 ml、8.19 ml, 术后脱痂期阴道流血过多治疗组1例(1.67%)、对照组9例(18.0%), 宫颈塑形满意治疗组59例(98.3%)、对照组42例(84.0%)。两组在脱痂期阴道流血过多、宫颈塑形等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 治愈时间 宫颈创面完全修复时间治疗组30～40 d、对照组60～90 d, 阴道排液时间平均为治疗组7.6 d、对照组13.1 d, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 3 随访 1年后随访行阴道镜和宫颈细胞学检查, 治疗组无复发, 对照组复发3例(6.0%), 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的水平提高, 宫颈细胞学普及及阴道镜下多点活检的普及, 使宫颈癌和宫颈上皮内瘤变得以早发现和治疗, 宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降［3］。宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌需要大约10年时间, 如不及时治疗, 约66%的CINⅡ-Ⅲ级进展为原位癌。LEEP以其操作方便、出血少、治疗时间短、费用低、不影响病理组织标本［3］、快速切割、患者无痛苦等优点被广泛用于诊断和治疗CIN。但其术后主要并发症创面结痂脱落出血, 出血多时需行电凝球电凝止血。现已明确宫颈癌的病因是HPV病毒感染, 如术后感染可致反复出血, 创面塑形不良, CIN复发, 需二次手术［4］。本研究应用云南白药联合双料喉风散可促进创面愈合, 双料喉风散是一种纯中药喷剂, 具有清热解毒, 消肿止痛的作用,现代药理研究表明本方中青黛、冰片、黄连、北豆根、甘草均有抗菌或抑菌作用, 人工牛黄、珍珠具有解热镇静作用,冰片还具有止痛、防腐功效, 诸药同用达清热解毒, 消肿止痛之功用。此外, 珍珠还含有人体所需的钙、磷、镁、铝、铜、铁、锰、钠、锌、硅等微量元素, 可以有利于增强身体抵抗力,促进炎症吸收, 加速创面愈合。宫颈LEEP术后新鲜创面喷洒云南白药起到止血、活血化瘀、抗炎加速伤口愈合的作用［5］。于第2天创面结痂脱落前喷洒双料喉风散消炎, 去腐生肌促进创面愈合, 创面愈合时间为30～40 d, 而不用药约需60～90 d, 治愈率为100%。随访1年治疗组无复发, 对照组复发3例(6.0%)。本研究利用双料喉风散具有抗菌消炎、促进伤口愈合、去腐生肌的功效, 云南白药具有止血愈伤的作用促进LEEP术后创面的修复, 减少阴道排液量, 减轻患者的痛苦及经济负担。

［1］ 郎景和.子宫颈病变防治的几个问题.世界医学杂志, 2004,8(11):1-2.

［2］ 宋学红.子宫颈病变基数的进展.现代妇产科进展.2003.12(1):1-3.

［3］ 樊庆泊.子宫颈环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展, 2002,11(6):472-473.

［4］ 周燕飞.环形电刀切除术术后并发症的分析及处理.中华现代临床医学杂志, 2004,36(2):235.

［5］ 黄烨, 潘玉梅. 聚焦超声联合锡类散治疗宫颈糜烂疗效观察.实用临床医学, 2008, 3(8):70-71.