大黄、芒硝在治疗粘连性肠梗阻中的作用

刘海君

肠梗阻为临床上常见病, 表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等。除老年人因低钾血症、肠蠕动功能差或者恶性肿瘤等引起肠梗阻外, 临床上最多见为粘连性肠梗阻,多数既往有腹部手术史或者既往有腹腔内炎症性疾病史。起病初始多为单纯性肠梗阻, 因就诊不及时或治疗不当而演变为绞窄性肠梗阻。治疗分为内科保守治疗或者外科手术治疗。内科保守治疗为禁食、胃肠减压、洗肠、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、适当使用抗生素防治感染和中毒等, 治疗效果不理想, 而结合中医治疗常能显现出较好的疗效。自2007年6月～2013年6月南华大学附属第三医院消化内科在综合治疗基础上加用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗粘连性肠梗阻56例, 并与常规治疗的42例进行对比观察, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 98例患者中男53例, 女45例；年龄21～67岁, 平均年龄52岁；发病原因为既往有腹部手术史者47例,既往有腹腔内炎症疾病史者27例, 不明原因者24例。通过随机方法分为大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷组(治疗组)56例与对照组42例, 两组年龄、性别、病因、入院时主要实验室指标(血象WBC计数、电解质结果、立位腹平片情况)及症状、体征结果差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 所有患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状, 且行立位腹平片检查可见液气平面及气胀肠袢, 符合肠梗阻诊断标准, 大部分患者治疗病情好转后行结肠镜检查排除结肠肿瘤。

1. 3 治疗方法 对照组采用常规内科综合治疗方案, 包括禁食、胃肠减压、洗肠、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、适当使用抗生素防治感染和中毒及营养支持治疗。治疗组在对照组综合治疗的基础上加用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗。具体方法：生大黄30 g+芒硝15 g加入300 ml水煎10 min, 去渣放凉, 各取1半分别于胃管内注入及保留灌肠,各2次/d；采用棉布缝制一大小约30 cm×20 cm口袋, 取200 g芒硝, 研碎加入布袋中, 封口, 敷于脐周, 布袋上面再贴一热水袋, 保持温度适宜, 用绷带固定, 每次敷3～4 h, 2次/d。上述方法直至患者直至患者腹痛、呕吐症状缓解、肛门有排气排便, 立位腹平片显示液气平面及气胀肠袢消失。

1. 4 观察指标 观察两组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间、住院天数、病情加重转外科手术及转上级医院治疗。

1. 5 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析,采用t检验, 以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间为(3.4±1.1) d、住院天数为(6.2±2.6) d；治疗组腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间为(2.8±0.9) d、住院天数为(5.1±1.1) d, 与对照组比较治疗组各指标均明显缩短(P<0.05)；对照组患者因病情加重转外科手术及转上级医院治疗者10人, 内科保守治疗有效率71.4%, 治疗组病情加重转外科手术及转上级医院治疗者8人, 内科保守治疗有效率84.9%, 治疗组内科保守治疗有效率较对照组显著升高(P<0.05)。

3 讨论

粘连性肠梗阻起病时较急, 大部分通过正确、及时的内科保守治疗效果好, 少部分因演变为绞窄性肠梗阻等原因而需手术治疗, 内科保守治疗较手术治疗无论是治疗过程亦或经济上患者都更容易接受。大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷结合传统内科综合治疗能取得更好的疗效, 能缩短病程, 减少并发症, 从而降低手术几率。大黄味苦、寒, 主下瘀血、血闭、寒热, 破癥瘕积聚、留饮宿食, 荡涤肠胃、推陈致新,通利水谷, 调中化食, 安和五脏。大黄的主要成分是蒽醌类衍生物, 以两种形式存在, 部分游离, 大部分与葡萄糖结合成蒽苷。大黄经吸收后, 结合状态的蒽苷大部分未经吸收直接到达大肠, 在肠内细菌的作用下, 还原成葸酮或蒽酚, 刺激肠黏膜, 并抑制钠离子从肠腔转运至细胞, 使大肠内水份增加, 肠蠕动亢进而致泻, 部分蒽苷由小肠吸收, 在体内还原成葸酮(酚), 再经大肠或胆囊, 分泌入肠腔并发挥作用。临床与实验研究证实, 生大黄可清除组织和血浆内的炎症介质, 显著降低危重患者血清中肿瘤坏死因子、白细胞介素和内毒素水平, 起到保护各脏器功能的作用［1,2］。芒硝又名朴硝,主要成分为结晶硫酸钠, 性味辛、咸、苦寒、无毒, 外用有散结消肿, 通降腑气之效。药理研究表明芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹的作用。芒硝外敷及内用可刺激大肠形成高渗盐溶液, 使肠内水分增加, 扩张肠管, 机械性刺激可增加肠蠕动, 促进排便, 减少肠内毒素吸收, 减少腹胀［3］。本研究表明在粘连性肠梗阻早期积极综合治疗的同时, 采用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗可显著缩短肠梗阻患者的腹痛及肛门停止排气排便缓解时间、住院天数, 从而降低因病情加重转外科手术及转上级医院治疗, 减轻患者经济负担, 且安全、无明显毒副作用, 值得临床推广使用。

［1］ 李淑娟, 盖晓华, 武海霞.大黄及其有效成分药理作用研究进展.医学综述, 2005, 1(1):76-77.

［2］ 张永和,宋祖军,郭学刚.大黄对危重病患者血清TNF-d、IL-1及IL-6的影响.陕西医学杂志, 2003,32(12):1066-1067.

［3］ 周永学, 王倩.芒硝的临床运用与药理研究.陕西中医学院学报. 2007,30(1):54-55.