腱鞘内注射+开皮针在“扳机指”治疗中的临床应用

孟庆江张宇*

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古 牙克石 022150）

腱鞘内注射+开皮针在“扳机指”治疗中的临床应用

孟庆江1,2张宇1,2*

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古 牙克石 022150）

腱鞘炎；扳机指；针头；开皮针；疗效

扳机指系屈指肌腱腱鞘炎，本病临床较为多见，多数就诊于疼痛及骨科门诊，临床多建议非手术治疗，非手术治疗失败，可行腱鞘部分切除手术。笔者在2009年8月至2012年6月期间，利用腱鞘内注射与开皮针联合应用治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎68例，笔者应用该疗法取得满意疗效，现分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组患者68例（73指），男性31例，女性37例；年龄19～71岁，平均年龄32.6岁；左手7例，右手61例，双手5例，右手病程在3个月～1.5年。所有患者均为第1掌指关节掌侧疼痛、压痛、结节主动屈伸手指有弹响或有停于屈曲位（或伸直位）的闭锁现象。

1.2 治疗方法

患者取坐位，术区常规消毒，配制镇痛液，常规将镇痛药注入痛点及增生、肥厚、狭窄的剑鞘，观察患者拇指的感觉情况，患指肿胀并向指端放射，患者可出现末节指腹肿胀、发白，待疼痛消失后，采用开皮针（20mL注射器针头）针刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入穿刺点，进针深度为刺透结节，在开皮针上挑及下滑时，术者针感有腱鞘纤维被切断的“沙沙声”后嘱患者屈伸手指，活动自如，无弹响。术后局部加压包扎，功能锻炼。

2 疗效及结果

2.1 疗效标准

参照杜天信[1]骨伤病症诊疗规范标准评定。痊愈：临床症状和体征消失，患指活动灵活，功能完全恢复；有效：临床症状基本消失，患者关节活动较前明显灵活；无效：临床症状及体征无明显改善。

2.2 治疗效果

本组患者68例（73指），手术时间3～5min。术后3个月，患者全部随访，观察治愈66例（71指），有效2例（2指）；有效2例（2指）经第2次手术后治愈，术后半年随访皆无复发。

3 讨 论

扳机指是临床常见病及多发病，拇指的扳机指是狭窄性腱鞘炎中发病最多的一指，多因局部劳损所致。该病治疗疗法颇多，有腱鞘内阻滞[2]、按摩疗法[2]、针刀[3]及手术疗法等等治疗。如今微创是一个时髦的话题，李勇强[4]认为微创即“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”。近年来注射器针头治疗该病报道屡见不鲜[5-8]，疗效颇佳，该疗法是借鉴在小针刀原理，取材方便，一次性20mL注射器针头，一个无菌弯盘、一个5m注射器、一支利多卡因、一支泼尼松龙、一支维生素B12，一副无菌手套，一个人即可操作完成，该手术创伤小、出血少、手术时间短、功能恢复立竿见影、患者容易接受。腱鞘内注射与针刀联合应用治疗狭窄性腱鞘炎临床较为多见[9-11]，腱鞘内注射镇痛液可以降低毛细血管通透性，消除水肿，抑制炎性物质和结缔组织增生，小针刀可以松解狭窄及粘连，进而促进水肿组织水肿消散。笔者利用腱鞘内注射与开皮针联合应用治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎68例，认为该疗法是一个不错的好方法，操作安全、简单并且出血和感染机会少，切口小仅为针眼，符合微创理念，体现出简、便、验、廉的优势，该技术疗法应该被疼痛科及骨科临床医生借鉴、重视、应用及推广。

[1] 杜天信,高书图.骨伤病症诊疗规范[M].北京∶北京科学技术出版社,2007∶324.

[2] 方立.局部封闭加推拿治疗拇长屈肌腱腱鞘炎56例[J].中国中医急症,2006,15(2)∶188.

[3] 杨廉,梁秀琼.小针刀治疗屈指肌腱狭窄症72例[J].中国针灸,2009, 29(8)∶652.

[4] 李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24 (4);727.

[5] 杜炳会,朱青.注射器针头划拨法治疗手指狭窄性腱鞘炎[J].实用手外科杂志,2003,18(2)∶81.

[6] 张卫国,李洪敬,曲巍,等.针头挑拨治疗手部狭窄性腱鞘炎[J].实用手外科杂志,2004,19(1)∶81.

[7] 卢鸿,黄孝斌.微创治疗狭窄性腱鞘炎[J].中医正骨,2007,19(7)∶14.

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[9] 于祥梅,姜朝辉,满国才.小针刀配合腱鞘内注射治疗拇指狭窄性腱鞘炎65例临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2010,17 (4)∶35.

[10] 王锋,张雪芹.腱鞘内注射与小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(1)∶110-112.

[11] 伏冬.拇指狭窄性腱鞘炎30例治疗体会[J].中国乡村医药杂志, 2007,14(7)∶32-33.

R686.1

B

1671-8194（2013）13-0280-01

*通讯作者