小儿支气管肺炎的临床诊治浅析

孝 云

（吉林省松原市前郭县医院儿科，吉林 前郭 131100）

小儿支气管肺炎的临床诊治浅析

孝 云

（吉林省松原市前郭县医院儿科，吉林 前郭 131100）

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，一年四季均可发生，我国北方以冬春寒冷季节多发。其常见的病原体为病毒和细菌，部分患儿为混合感染。在我国则以细菌为主，以肺炎链球菌多见，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。近年来该病发病率呈逐年上升的趋势，严重危害着小儿的健康。本文回顾笔者所在医院2008年1月至2012年1月间经临床确诊的小儿支气管肺炎136例，现将临床诊治的体会简要阐述。

支气管肺炎；小儿；诊治；体会

支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以2岁以下小儿多见。一年四季均可发生，北方以冬春寒冷季节多发。其常见的病原体为病毒和细菌，部分为病毒和细菌的“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；而我国以细菌为主，以肺炎链球菌多见。特别在最近几年发病率呈逐年上升的趋势，严重危害着小儿的健康。本文回顾笔者所在医院2008年1月至2012年1月间经临床确诊小儿支气管肺炎136例，现将临床诊治的体会简述报道如下。

1 资料与诊断

1.1 一般资料

本组患儿136例，其中男72例，女64例，年龄在3个月-3岁之间，平均为1.8岁。均为本院2008年1月至2012年1月间收治的患儿。发病季节：11月～次年1月68例，2～4月56例，其他季节12例。发病诱因：呼吸道感染者108例，营养不良者16例，免疫缺陷者8例，诱因不明者4例。

1.2 临床表现

本病以2岁以下小儿多见，大多起病较急，主要表现为发热、 咳嗽、气促。①发热：热型不定，大多为不规则热，新生儿或重度营养不良患儿可不发热，甚至体温低于正常。②咳嗽：早期为刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽反而减轻，恢复期为有痰咳嗽。③气促：多在发热、咳嗽之后出现。④全身症状：常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。主要体征有①呼吸增快：可达40～80次/分，可见鼻翼扇动、三凹征等。②发绀：多见于口周、鼻唇沟、指趾末端。③肺部啰音：早期仅有呼吸音粗糙，中晚期可有固定中、细啰音，以背部两侧下方及脊柱旁较多，深吸气末更为明显。当病灶融合时，可出现实变体征。重症肺炎除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，还可发生循环、神经及消化等系统的功能障碍。

1.3 辅助检查

①外周血检查：a.白细胞检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多并有核左移。b.C反应蛋白检测：细胞感染时血清C反应蛋白值多升高，非细菌感染时升高不明显。②病原学检查：a.病原体的培养与分离：可明确病原菌，同时进行药物敏感试验，对治疗有指导意义。b.快速病原学诊断技术：能为早期诊断提供依据。常因方法有单克隆抗体免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法等。③X线检查：早期肺纹理增强，以后出现大小不等的点状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带多见，可融合大片状阴影，甚至波及节段。可伴有肺气肿、肿不张。

1.4 诊断与鉴别诊断

典型的小儿支气管肺炎诊断比较容易，临床上根据有发热、咳嗽、呼吸急促、肺部有较固定的中、细湿啰音及X线有肺炎的改变，即可做出诊断。确诊支气管肺炎后应进一步判断病情的轻重、有无并发症，并作病原学检查，以便指导治疗。若临床表现不典型容易误诊为其他疾病时，需与急性支气管炎、肺结核和支气管异物相鉴别。

2 治疗方法

临床上采取综合治疗措施，原则为控制感染、改善通气功能、防止和治疗并发症。

2.1 一般治疗

①护理：应保持安静舒适的环境，室温以18～20℃为宜，室内空气要流通，相对湿度维持在60%左右。患儿应经常翻身叩背及变换体位，以利于痰液排出。不同病原的肺炎应分室收治，以防交叉感染。②营养：应给予营养丰富易消化的饮食和适量的液体，少量多餐，重症进食不足或进食困难者，给予静脉补充生理维持液，必要时静脉营养。

2.2 抗生素治疗

①肺炎链球菌所致肺炎：首选青霉素或阿莫西林，青霉素低度耐药者可选用大剂量青霉素，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素。②金黄色葡萄球菌所致肺炎：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。③流感嗜血杆菌所致肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。④大肠杆菌和肺炎杆菌所致肺炎：首选头孢曲松或头孢噻肟。⑤肺炎支原体和衣原体肺炎：首选大环内脂类抗生素如红霉素及阿奇霉素等。

以上用药时间：应持续至体温正常后5～7d，临床症状和体征基本消失后3d。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般在体温正常后2～3周方可停药，总疗程不少于6周。

2.3 抗病毒治疗

①利巴韦林（病毒唑），可滴鼻、雾化吸入、肌内注射或静脉点滴，可抑制多种RNA和DNA病毒。②a-干扰素：可雾化吸入或肌内注射，5～7d为一个疗程。

2.4 对症治疗

①氧疗：凡有缺氧表现，如呼吸困难、喘憋、烦躁、口周发绀者应给予吸氧。若出现呼吸衰竭可使用人工呼吸器，加压给氧。②气道管理：a.及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。b.喘憋严重者选用氨苯碱或β2受体激动剂缓解支气管痉挛，必要时应用雾化吸入。保证液体摄入量，注意气道湿化。③退热与镇静：高热患儿可用物理降温。烦躁不安者可以给镇静剂。④腹胀的治疗：a.低钾血症者及时补充钾盐。b.中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，给予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/（kg·次）溶于10%葡萄糖溶液20mL，静脉滴注。

2.5 糖皮质激素应用

此药可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。使用指征：①严重喘憋；②全身中毒症状明显；③合并呼吸衰竭、感染性休克、中毒性脑病及脑水肿等。④胸膜有渗出者。常用药物：琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），3～5d为一个疗程。

3 讨 论

支气管肺炎是小儿时期的常见病，一年四季均可发生，我国北方以冬春寒冷季节多发。其常见的病原体为病毒和细菌，部分患儿为混合感染[1]。在我国则以细胞为主，以肺炎链球菌多见。近年来，该病发病率呈逐年上升的趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。室内居住拥挤，通风不良、空气污浊，或患有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病并存疾病，或免疫缺陷者也易发本病[2]。

支气管肺炎的病理改变以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主，当炎症累及到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜水肿而管腔狭窄、肺泡壁充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响了肺的通气和换气功能，导致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原体毒素和炎症产物作用，从而造成一系列病理生理的改变[3]。

总之，小儿支气管肺炎是小儿时期常见病，其临床表现以不规则发热、频繁而刺激性干咳及气促，严重危害着小儿的健康。为了不影响小儿的正常生活和成长，我们应早期诊断，及时治疗是非常必要的。

[1] 于洁,儿科学[M].6版.北京∶人民卫生出版社,2011∶106-112.

[2] 阮辉莲.小儿呼吸道感染及预防[J].吉林医学,2011,32(17)∶3460-3461.

[3] 赵玉转.儿童反复呼吸道感染治疗的研究进展[J].临床医药实践,2011,20(8)∶609-610.

R725.6

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1671-8194（2013）13-0180-02