CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价值分析

周敬林 吴永华

（广东省东莞市茶山医院放射科，广东 东莞 523380）

CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价值分析

周敬林 吴永华

（广东省东莞市茶山医院放射科，广东 东莞 523380）

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）超声及CT表现特点，比较超声和CT对GIST的诊断价值。方法回顾性分析30例GIST患者的临床资料、超声检查、CT以及手术病理结果，将超声检查结果、CT检查结果与手术所见进行对比分析。结果30例间质瘤患者均为单发，肿瘤位于胃部17例，十二指肠5例，小肠7例，食管1例；良性10例，恶性17例，交界性3例。30例GIST患者经CT检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合27例（90%），肿瘤来源符合15例（50%），周围组织结构关系符合22例（73.33%）。30例GIST患者经超声检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合28例（93%），肿瘤来源符合4例（13%），周围组织结构关系符合8例（27%）。结论超声和CT均能很好的判断肿瘤的大小和位置，CT在判断肿瘤来源和周围组织结构关系方面优于超声。

CT；超声内镜；胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤（GIST）是一类独立起源于胃肠道壁的、具有非定向分化特征的间质肿瘤，其可发生在消化道的各个部位，由于其部位特殊，加上与其他消化道非上皮瘤的影像学表现相似，缺乏特征性，诊断有一定困难，影像学检查误诊率仍较高，给诊断和治疗带来了诸多困难。CT扫描速度快，具有较高的密度分辨率，能准确定位肿瘤位置[1]。本文对经手术病理证实的30例胃肠道间质瘤的螺旋CT和超声内镜资料进行回顾性分析，皆在探讨GIST的CT表现特征及诊断价值，提高GIST的诊断水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月至2012年12月收治的胃肠道间质瘤的患者30例，其中男17例，女13例，年龄45～71岁，平均55.4岁。所有患者均经手术病理证实。并有完整的CT和超声内镜检查资料。临床症状主要包括上腹部胀痛、恶心呕吐、黑便、发热或腹部触及肿块就诊。

1.2 方法

CT检查：患者禁食8h，扫描前口服水或3%泛影葡胺500～800mL，分2次口服。患者仰卧，平扫后，经肘静脉注入80～100mL、3mL/s的速度注射碘普罗胺注射液（300mgI/mL），注射开始后25s行动脉期扫描，60～70s后开始扫描为静脉期。CT机为东芝16排螺旋CT机，管电压120kV，管电流172mAs，层距、层厚均为7mm，螺距1.0，时间0.75s。扫描后将原始数据薄建成1.0mm的层厚及0.8mm间隔，将重建图像传送工作站，在三维重建软件支持下对病灶行多平面重建（MPR）。由两位高年资医生阅片，对病变的位置及性质进行评判。

超声内镜检查：内镜超声检查发现上消化道黏膜下隆起病变，向腔内注水，浸没病灶，将高频率超声微探头经内镜活检孔道插入，在病灶处、旁进行超声扫描，获得图像。

2 结 果

本组30例间质瘤患者均为单发，肿瘤位于胃部17例，十二指肠5例，小肠7例，食管1例；良性10例，恶性17例，交界性3例。良性者直径最小1.8 cm，最大5.5 cm；交界性者直径最小3.5 cm，最大4.2 cm；恶性者最小2.8 cm，最大9.3 cm。

CT平扫见密度均匀，肿瘤轮廓清晰，呈类圆形9例；中间密度不均匀，肿瘤内见大小不等的低密度坏死区，呈多分叶状者21例；肿块直径＜5.0cm者12例，肿块直径＞5.0cm者18例。增强扫描肿块呈不均匀明显强化，CT值增加20～89 HU，静脉期较动脉期强化显著，囊变坏死区无强化。30例GIST患者经CT检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合27例（90%），肿瘤来源符合15例（50%），周围组织结构关系符合22例（73.33%）。

内镜超声检查多呈半球形、椭圆形及分叶状；肿瘤直径大约1～6cm，平均3.13cm。大多数肿瘤表面黏膜光滑，色泽正常，部分有糜烂、充血及水肿。30例GIST患者经超声检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合28例（93%），肿瘤来源符合4例（13%），周围组织结构关系符合8例（27%）。

3 结 论

GIST是一种具有恶化潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。由于其病变部位位于粘膜下，加上临床表现各异，给临床诊断带来一定的困难。本病多发生与中年以上，男性多于女性，发病部位以胃部最常见[2]。

GIST虽然缺乏特异的临床表现，但是其具有一定的CT影响学表现。Ghanem等[3]报道CT的影像学图像随病灶大小而显示不同的特征，小的病灶多为圆形或类圆形，密度均匀，平扫或增强显示瘤体密度均匀，而较大的病灶多为不规则分叶状，密度不均匀，中心可见小片或大片状低密度区，增强后呈不均匀强化。周建春等[4]报道CT显示GIST为密度均匀致密的软组织块影，形态多较大，边缘锐利，对肿块的实际大小以及对邻近组织的侵犯均可清楚显示，同时还可以观察其他部位的转移灶，有利于对肿瘤的诊断和分期。肿瘤不规则的外生性肿块，多发性含气小腔隙及增强后明显不均匀强化等特点对定性诊断价值很大。CT扫描可以清楚的显示肿块的大小，还可以了解肿块与周围组织的关系。CT灌注成像可以反映病灶内的血供情况和血流动力学变化，对于肿瘤的鉴别诊断和良、恶性的判断有主要的意义，所以，CT对于手术前评价和确定GIST病灶的解剖学范围气道主要的作用。本组30例GIST患者经CT检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合27例（90%），肿瘤来源符合15例（50%），周围组织结构关系符合22例（73.33%）。

超声内镜检查GIST缺乏特异性表现，在形态上与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤等难以区别，加之大多数GIST为外生性生长，内镜下不易发现。但超声内镜能够分辨出消化道壁的各层结构，确定胃肠道黏膜下病变，特别是对较小的黏膜下肿瘤具有显著优势。30例GIST患者经超声检查，肿瘤位置与术中所见符合30例（100%），肿瘤大小符合28例（93%），肿瘤来源符合4例（13%），周围组织结构关系符合8例（27%）。

本组研究表明，超声和CT均能很好的判断肿瘤的大小和位置，CT在判断肿瘤来源和周围组织结构关系方面优于超声。 CT检查对胃肠道间质瘤的定位和定性诊断具有重要价值，其与超声内镜检查相互配合，充分发挥各自优势，可以互相弥补不足，提高对胃间质瘤的诊断价值。

[1] 孙巍,郭启勇,王玉,等.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术,2004,20(10)∶1529.

[2] 高涛.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].中国医药导报,2010,7(9)∶74.

[3] Alexander WS.Suppressors of cytokine signaling(SOCS) in the immune system[J].Nat Rev Immunol,2002,2(6)∶410-416.

[4] Atreya R,Mudter J,Finotto S,et al. Blockade of interleukin 6 trans signaling suppresses t-cell resistance against apoptosis in chronic intestinal inflammation;evidence in crohn disease and experimential colitis in vivo[J].Nat Med,200,6(5)∶583-588.

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B

1671-8194（2013）13-0171-02