翼状胬肉单纯切除术与翼状胬肉角膜缘干细胞移植术的疗效分析

李元元 朱冬梅

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000）

翼状胬肉单纯切除术与翼状胬肉角膜缘干细胞移植术的疗效分析

李元元 朱冬梅

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000）

目的观察翼状胬肉单纯切除术与翼状胬肉角膜缘干细胞移植术的疗效。方法选择2010年6月至2012年12月就诊于我院的82例（82眼）翼状胬肉患者作为研究对象，将82例翼状胬肉患者随机分为俩组，Ⅰ组：翼状胬肉单纯切除术；Ⅱ组：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，比较两组疗效。结果两组术后随访半年，Ⅰ组复发率明显高于Ⅱ组（P＜0.05）。结论翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效明显优于翼状胬肉单纯切除术，复发率低。

翼状胬肉；单纯切除术；角膜缘干细胞移植术；疗效

翼状胬肉是一种最常见的眼表疾病。进展期伴有充血，可引起散光甚至遮盖瞳孔影响视力，并有碍美观。胬肉的发生与长期接触风尘、烟雾、紫外线等因素有关，现已证实，胬肉的发生与角膜缘干细胞基质微环境功能障碍有关。泪膜异常、泪液分泌不足可引起角膜、结膜局部干燥，局部组织增生，从而导致翼状胬肉生成[1]，而胬肉的发生又可加重泪液功能异常。手术治疗是目前最常见的治疗方法。我院自2010年6月至2012年12月对翼状胬肉82例（82眼）分别用两种不同手术方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年12月我院收治82例（82眼）翼状胬肉患者，单眼，均为原发性胬肉，头部均已侵入角膜缘内2～4 mm。其中男36例，女46例，年龄35～75岁，平均57岁。将82例翼状胬肉患者随机分为俩组，Ⅰ组：翼状胬肉单纯切除术；Ⅱ组：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。各41例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

术前均常规测眼压，术前3d术眼点左氧氟沙星眼水1d4次，82例患者的手术均在手术显微镜下完成。

Ⅰ组：结膜囊点倍诺喜表麻剂点眼，开睑器开睑，2%利多卡因针少许注入翼状胬肉体部结膜下，在胬肉头部外0.5mm处的透明角膜区进行浅层剥离，达前弹力层，剥离头、体部至半月皱襞，勿损伤内直肌肌鞘膜；尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，巩膜表面适量烧灼止血。分离结膜及结膜下胬肉组织至泪阜部，尽量保留健康结膜，将胬肉把头颈部及体部剪除，注意保护内直肌。用10-0尼龙线固定鼻侧球结膜，暴露约3～4 mm宽的巩膜裸露区。涂红霉素眼膏，术眼加压包扎。Ⅱ组：在Ⅰ组翼状胬肉切除基础上，在术眼上方取带角膜缘干细胞的球结膜移植片，用10-0尼龙线缝合固定于浅层巩膜，使结膜面平铺于巩膜面。涂红霉素眼膏，加压包扎术眼。

1.3 术后处理

术眼交替点妥布霉素地塞米松眼水和牛碱性纤维细胞因子眼水各4次后，涂氧氟沙星眼膏加压包扎，每日用1%荧光素钠染色，裂隙灯检查，直至角膜创面愈合后停用牛碱性纤维细胞因子眼水，继续点妥布霉素地塞米松眼水至少1个月。一般术后加压包扎3d，至角膜创面愈合后停用牛碱性纤维细胞因子眼水，Ⅰ组术后1周拆线，Ⅱ组术后10d拆线。

2 结 果

疗效判标准：①治愈：手术区光滑洁净，结膜无充血，角膜上皮愈合；②复发：手术区巩膜表面明显纤维血管组织增生或侵入角膜。

翼状胬肉82例患者术后1周内均有不同程度的异物感、畏光和流泪等不适的症状，角膜上皮愈合及缝线拆除后，上述不适症状逐渐消失。术后结膜植片颜色由淡白水肿状态渐转红润，1周后血管逐渐充盈，水肿消退。角膜上皮术后2～3 d愈合，Ⅱ组上方取球结膜移植片处一般术后2～3 d被新生上皮覆盖。术后2～3周结膜充血消退。Ⅰ组42眼中1眼术后2月后复发（年龄35岁），7眼6个月后复发，复发率为19.05%，Ⅱ组术42眼，3眼6个月后复发，复发率为7.14%。

统计学处理：所有数据用SPSS 17.0 软件分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 讨 论

翼状胬肉侵入角膜可至患眼屈光状态发生改变，引起散光及视力下降[2,3]，在翼状胬肉未遮盖瞳孔前，其对视力的影响主要是由于散光的形成。传统的翼状胬肉单纯切除，存在复发率高等缺点，据报道复发率为30%～69%[4]。

现研究胬肉术后复发主要学说有：免疫学说，成纤维转化和结膜移行学说，角膜缘干细胞功能障碍学说等，而术后胬肉的复发可能与手术创伤进一步加快了成纤维细胞的增生相关[5]。自体角膜缘干细胞为病变角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜上皮愈合加快，还可为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的角膜缘干细胞，有效地阻止异常结膜源性组织增生，阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜，达到降低胬肉术后的复发的作用。使得在新的结膜上皮形成之前，角膜创面已经愈合。另外，移植的球结膜在残留的病变组织和角巩缘之间设立一道“屏障”，可以阻止病变组织向角膜缘爬行。

本研究在手术前进行必要的常规术前检查，特别要进行眼压检查以及房角检查，排除青光眼临床前期，以免手术及术后包眼诱发青光眼。术前可使用氧氟沙星眼水点眼以减轻眼部刺激症状，抑制胬肉细胞活性，减轻充血，降低手术创伤的应激反应。对于翼状胬肉角膜缘干细胞移植术术中移植瓣尽量带更多角膜缘透明带，同时尽量不带结膜瓣下的筋膜组织。移植片大小合适，稍大于创面即可，上皮面向上，不能弄反，移植片下不能残留积血积液，要紧密平整地贴合在巩膜床上。术后应用一些激素滴眼液以防止发生炎症以减少胬肉术后复发，从本研究看翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效明显优于翼状胬肉单纯切除术，适合推广。

[1] 李凤鸣,谢立信.中华眼科学[M].北京∶人民卫生出版社,2005∶1162.

[2] 杨金华.胬肉术前术后屈光变化的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1)∶70.

[3] 杨桂芳.翼状胬肉及手术对角膜曲率的影响[J].眼科新进展,2002, 22(4)∶235.

[4] 王伟娟,赫天耕,史秀茹.自体角膜缘上皮移植,羊膜移植与常规手术治疗翼状胬肉复发率的比较[J].眼外伤职业眼病杂志,2007, 29(11)∶881-884.

[5] 许莉,陈林.翼状胬肉复发的防治[J].中国现代医生,2007,45(10Z)∶158-159.

R777.33

B

1671-8194（2013）13-0112-02