心血管疾病自我管理的研究现状

徐萌泽 李春玉

（延边大学护理学院，吉林 延吉 133002）

心血管疾病自我管理的研究现状

徐萌泽 李春玉

（延边大学护理学院，吉林 延吉 133002）

自我管理已在慢性病患者中广泛应用，尤其适用于心血管疾病患者。心血管疾病患者自我管理质量直接影响疾病的治愈，本文简要介绍了自我管理的概念，就心血管疾病患者自我管理的研究现状进行综述，提出自我管理模式长期效果评价有待于进一步验证，以利于今后的研究。

心血管疾病；自我管理；综述文献

2005年世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中，世界卫生组织与世界各地专家收集并分析了当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心脑血管的病死率最高，心血管病已成为全球性的重大公共卫生问题[1]。

心血管疾病的发展、转归均与自我管理能力及心理社会因素密切相关[2]，而自我管理作为一种行为方法，对改善疾病的预后、提升患者的生活质量起到了积极的作用，成为预防和控制心血管病的重要手段。为了更好地将自我管理应用到心血管疾病管理中，现将心血管疾病自我管理研究现状作如下综述。

1 自我管理的概念

1.1 词典中自我管理的定义

《新语词大词典》对“自我管理”的解释是：个人对自己的思想、言论和行动的控制和调节。其特点是自己自觉地管理自己，而不是依靠他人[3]。《新牛津英语词典》对“自我管理”的解释是：通过自己来管理，对自己的行为和健康状态承担责任[4]。

1.2 心血管疾病自我管理定义

Barlow[5]等提出：自我管理是为了适应慢性疾病过程而发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及改变生活方式的能力，而心血管病自我管理是指心血管病患者在医疗卫生服务人员指导帮助下承担的预防性任务和在自我管理技能协助下开展的自我保健。它的宗旨是控制心血管疾病的发病因素、减少其患病率和并发症[2]。

2 自我管理在心血管病健康护理方面的研究现状

自我管理方法已经被广泛地应用于心理学、生态学、方法学、卫生经济学等各个领域。其中自我管理应用最早的是在临床治疗领域，主要针对哮喘、糖尿病、关节炎等慢性疾病，通过提高患者的自我管理水平来改善患者的治疗效果、生活质量和降低医疗费用[6]。目前国内开展了一些心血管病患者自我管理的研究，特别是在对高血压、冠心病、心肌梗死等心血管病控制中应用更为广泛，其在研究内容、方法、干预和效果评价等方面具有很多探索。

2.1 研究内容

自我管理在心血管病领域中的研究内容主要包括临床实践、心血管病症状管理、心理护理、药物依从性管理、饮食管理以及运动管理。心血管病自我管理是通过运用自我管理教育等教会患者主动学习并掌握相关的健康知识、技能，改变与疾病相关的行为，促进对疾病管理能力，达到保持健康的目的。

2.2 研究对象与研究方法

目前，对于自我管理在心血管病领域中的研究对象主要是社区、城镇、农村心血管病患者;研究方法主要是现况调查和干预为主的实验性研究。

2.3 干预的措施与方法

自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式[7]。心血管患者目前常见的自我管理干预措施主要有院外护理干预、社区护理干预、健康教育干预、综合护理干预、个体化护理干预、家庭干预；采取的干预方法有出院健康指导以及电话和家庭随访；提供健康咨询服务、健康教育讲座、观看录像。

2.4 评价方法

心血管病自我管理效果评价采用定量和定性的方法进行。定量评估包括健康状况指标、测量值等，定性方法主要是通过访谈及量表对患者的疾病知识获得情况、症状管理、情绪认知管理等进行评估。

3 影响自我管理干预的因素

成功有效的自我管理干预方法要有以下特征：知情决策和解决问题技能的操作和反馈：以患者的需要为出发点；除加强对自身医疗、心理和社会功能的管理；增强患者的自信心，即自我效能感.提高其管理疾病的能力；在干预过程中，更要调动患者的积极性和主动性[8]，很多研究认为下列因素为有助于提高干预效果。

3.1 家庭成员参与

心血管疾病患者缺乏知识、社会支持减少、缺乏鼓励与监督、独居以及病情严重会导致自我管理能力降低。在这种条件下，尽管医护人员投入大量努力和时间，但简单的宣传教育不会明显提高患者的治疗依从性[9]。由于心血管疾病患者大部分时间是在家中进行治疗，家属是最先发现患者病情加重的人，他们的支持和监督会影响患者的康复效果，提高心血管疾病患者的自我管理水平。家庭成员的积极参与[10]能够让高血压患者更好地控制血压，改善用药依从性。

心力衰竭患者和他的家人一起参加管理病情，患者感受到有利自己身体状况的变化时更积极进行自我管理，使患者的行为转变为自愿接受而且主动执行，从而来改变患者的自我管理行为[11]。

3.2 社区自助团体

个体的成功经历能提高患者的自我管理效能，失败的经历则降低自我管理效能[12]，如1例冠心病患者通过饮食控制，将血脂和胆固醇维持在理想水平，无并发症，减少了大量的医疗经费，另一同病患者在其经验启示下，意识到饮食调整对疾病控制的重要作用，自我管理行为得到激励。

社区定期组织心血管患者开展病友交流会，病友们在一起交流病情管理、饮食营养、康复运动训练等方面的经验，让更多的患者获得有关疾病术后的康复知识，已经康复的病友的支持可以减轻同室患者的负性心理反应[13]，帮助其解除焦虑与担忧。

4 心血管疾病自我管理干预效果评价指标

杜世正[14]等对19篇关于自我管理项目实施及其效果评价文献的主要评价指标进行归纳和总结。普适性的评价指标包括自我效能感、抑郁情绪、健康行为、健康状况、生活质量和卫生服务利用率6项指标，不同种类的疾病在性质和治疗目标上有所差异，所以自我管理评价的重点也不同。对于心血管疾病患者反映其自我管理项目的效果评价指标主要有自我效能感、生活质量、症状控制、行为改变等指标。但需要进一步更全面的心血管疾病自我管理随机对照试验结果的检验。

5 小结及启示

自我管理项目用于许多发达国家心血管疾病预防与控制中，在我国，自我管理模式从引进试点本土化创新及推广已经经历了十余年的时间，心血管病领域该项目的研究才刚刚开始，运用自我管理模式，使现行的医疗服务体制在一定程度上得到转变，包括患者自己对其健康做出的努力，不但节省了有限的医疗服务资源，患者的自身也得到的良好医疗服务。

综上所述，自我管理研究在我国心血管疾病领域拥有很大的应用空间，我们要重视自我管理研究长期的评估和连续性随访的效果，在实践中总结心血管病患者自我管理的经验、制定有效地干预措施，同时积极推广这种新型的医疗保健方法，有助于控制患者症状，提高他们的生活质量。

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1671-8194（2013）13-0059-02