白术散加减为主治疗卵巢过度刺激综合症体会

崔翠林

(河南中医学院第一附属医院妇产科，郑州 450000)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种严重的医源性疾病，疾病发生多与所用促排卵药物有关，属中医“鼓胀”、“妊娠肿胀“、“子满”等范畴。

1 病因病机

卵巢过度刺激综合征的发生目前认为与其所用促排卵药物有关。在辅助生育过程中，由于运用促卵泡生长及促排卵药导致卵巢中多个卵泡及黄体形成，卵泡液中含有大量的雌二醇、前列腺素、肾素原或肾素样活性物质、生长因子。其中肾素-血管紧张素系统参与新血管的形成和毛细血管通透性改变。HCG可活化花生四烯酸及其转化成前列腺素所需的环氧化酶及升高雌二醇促使组胺的分泌。肾素-血管紧张素-醛固酮系统最终活性产物肾素-血管紧张Ⅱ(AⅡ)影响血管生成及毛细血管的通透性增加。毛细血管的通透性增加引起蛋白质渗出，严重时发生低蛋白血症、腹水、胸水及全身水肿及血液外移、血液黏稠度增加，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加、凝血机制异常及肾血流量减少等［1］。目前西医治疗的根本原则是扩容，防止血液浓缩。除晶体液外应给予低分子右旋糖酐，特别是白蛋白甚至血浆等胶体液［2］。

中医认为，本病的发生因在辅助生育过程中使用促卵泡生长及促卵泡破裂药，打乱了胞宫气血的正常运行致气滞血瘀。气滞肝郁、肝病犯脾则脾虚运化功能失司，水湿内停;肝木致肾气化功能失司，水液不循常道，内渗腹腔则肿，水液壅滞、三焦气机不利则胀。临床则见腹胀如鼓，难以平卧，甚者胸满喘促、唇甲发紫、尿不利或少尿等。目前，对于本病的治疗临床多依据机体病理机制的不同分别给予中西药互补方法，取得很好的疗效。

2 临证验案

石某，女，33岁，因不孕症行人工周期促卵泡生长、取卵及胚胎移植术后3d即出现腹胀且逐渐加重。移植术后医院给白蛋白20g，右旋糖酐1000及其他液体每天输入治疗12d，抽吸腹水2次，病情不见好转转入我院。入院时症见腹大如鼓、外阴水肿、恶心、不能食、尿少、步履蹒跚、舌质淡红边有齿痕、苔薄白、脉细弱。入院后给予补液2000ml，注意纠正电解质失衡的同时给予中药口服。方药以健脾利水行气化瘀为治则，以白术散(全生指迷方)加减为主:白术 20g，茯苓 18g，大腹皮 15g，陈皮 15g，木香12g，桑白皮 12g，白茅根 30g，大黄 9g，丹参 20g，当归15g，甘草6g。有胸水者加葶苈子15g;未孕者加三棱20g、莪术20g，1剂，同时给予香丹针20ml+葡萄糖液500ml，右旋糖酐500ml静脉滴入，尿量逐渐增加，出入逐渐平衡，腹水渐消，痊愈出院。

3 体会

中西药结合治疗本病是依据各自的发病机理不同而分别用药，药效互补而非叠加。目前西医药治疗多以补液、输注白蛋白及对症治疗为主，严重时抽吸胸、腹水。但反复抽吸腹水会导致水电解质紊乱和白蛋白丢失，更不利于迅速纠正症状。中医治疗重视辨证施治，如林敏在中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征一文中，将卵巢过度刺激综合症分为三类，分别以扶正忌攻、健脾利水，软坚消结、治本为上，补肾活血、助孕建功为治则进行治疗，取得较好的临床疗效［3］。

本案中以健脾利水行气化瘀为治则，方以白术散加减为主。方中以白术、茯苓为君药，充分发挥其健脾祛湿利水之功;以大腹皮、陈皮、桑白皮、木香为臣以增行气利水之功，而白茅根、大黄、丹参、当归活血化瘀利尿以助君臣药利水，甘草调和为使。有胸水者加葶苈子，未孕者加三棱、莪术等，并依据临床症状给予相应加减，不仅明显缩短了疗程，且减少了输注白蛋白及抽吸腹水。

另如在患者发病早期，即给予中药口服治疗，可有效阻止疾病的进步加重，并减少输液甚者不输液，不仅缩短疗程且可有效减轻病人的经济负担。

综上所述，笔者一改陈旧观念，在治疗此病时给予补液纠正电解质紊乱的同时配合中药治疗，发挥西医快速纠正症状、中医辨证施治从根本给予疏导的作用，因而临床疗效显著。

［1］张真，刘芸.卵巢过度刺激综合征的中西医诊治探究［J］.中国当代医生，2012，19(27):18-20.

［2］陈贵安.卵巢过度刺激综合征的研究［J］.中华妇产科杂志，2001，36(11):635-636.

［3］林敏.中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征［J］.四川中医，2003，21(4):58-59.