失眠的中成药治疗

焦雨欢，闫 寒，逯 波，王雅滨

(1.河南大学附属南石医院神经内科，河南南阳 473000;2.中国中医科学院医学实验中心，北京 100700;3.首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101149)

失眠是指患者的睡眠时间和(或)质量无法得到满足并影响其白天社会功能的一种主观体验，是一种常见病，多发病，同时也是诸多疾病的重要症状之一。流行病学调查［1］显示，我国失眠发生率为45.4%，美国为32%～35%，英国为10%～14%，芬兰为11.9%，日本为21%。长期严重失眠将影响人们的身心健康、思维能力、记忆力、创新性功能和社会活动功能。失眠患者白天注意力不集中、疲劳和过度嗜睡均可导致警觉性下降、反应迟钝。使患者对生活失去兴趣，工作能力降低，还易伴发抑郁症、焦虑症等精神疾病，给社会造成一定的负担，消耗、浪费大量社会资源。严重的失眠可使人体糖耐量异常，机体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，并加重原有疾病或诱发其他疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险。

目前，临床上慢性睡眠的治疗仍以药物为主，常用的西药主要包括γ-氨基丁酸A(GABAA)复合体激动药、褪黑素受体激动药、抗抑郁药、非经典抗精神病药等［2］，但由于相关药物存在不同程度的药物耐受性、依赖性和不良反应，使得药物的使用受到局限，依从性受到影响。

中医诊治失眠有着悠久的历史，有着独特的临床疗效和优势。尽管迄今为止还难以达到西药的速效，但却也有西药无法比拟的优势，如服药不易成瘾、无依赖性、停药不反跳、不易产生耐受、无戒断性反应、无抑制呼吸等，受到越来越多患者的喜爱。但由于中药汤剂存在着不易保存、携带不方便等不足，对于失眠这种慢性病来说，长期服用中药也会给病患带来诸多不便。作为一种替代方法，运用中成药治疗慢性失眠就成为临床治疗的重要方法之一，且中成药具有适应证明确、疗效可靠、不良反应少、易于保存、服用及携带方便等特点，在慢性失眠的治疗中应用很广。为提高其治疗失眠的临床疗效，提高患者的依从性，充分发挥中医药在临床治疗失眠上的优势，起到抛砖引玉的作用。

1 把握病机，辨证使用中成药

中成药是经过临床反复使用、被证明安全有效且剂型固定的成方中药制剂，包括丸、散、膏、丹等传统剂型和片剂、胶囊、口服液、冲剂、软胶囊及滴丸等现代制剂剂型。中成药的处方也是根据中医理论，针对某种特定病证制定的。因此，使用中成药治疗失眠同样要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。因为辨证论治是中医的精华所在，也是中医临床疗效的保证。

中医认为，失眠是因为外感或内伤等各种病因使人体阴阳不交、营卫不和、脏腑功能紊乱而致夜晚难以入寐或入寐易醒、多梦等症状。临床上为确保疗效、便于运用中成药治疗失眠，需要将临床证型进行细分，只有辨证精准才能获得较好的临床疗效。故我们将失眠分为心胆气虚、心血不足、气阴两虚、心脾两虚、心肾不交、心火亢旺、痰火扰心、肝火扰心、肝郁气滞、营卫不和、瘀血扰心等型。

临床上心胆气虚症见心烦不寐、多梦易醒、胆怯心悸、触事易惊、气短自汗、倦怠乏力、舌淡脉弱，治以益气镇惊、安神定志，药用安神定志丸;心血不足症见失眠健忘、心悸不安、头昏目眩、面色少华、唇甲色淡、舌质淡、脉细弱，治以养血宁心安神，药用养血安神片;气阴两虚症见失眠烦躁、神疲乏力、少气懒言、头晕目眩、盗汗口干、舌红少津、脉细弱，治以益气养阴，药用天王补心丹;心脾两虚症见失眠多梦、心悸怔忡、健忘、倦怠乏力、食少便溏、舌淡、脉弱无力，治以补益心脾，药用归脾丸或人参归脾丸;心肾不交症见虚烦失眠、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红、脉细数，治以交通心肾，药用交泰丸;心火亢盛症见失眠多梦、心神不宁、烦乱怔忡、胸中烦闷、精神抑郁、神志恍惚等，治以重镇安神、清热养血，药用朱砂安神丸;痰火扰心症见失眠多梦、胸闷烦躁、口干口苦、大便不畅、小便短赤、苔黄腻、脉弦滑，治以清心化痰宁神，药用牛黄清心丸;肝火扰心症见失眠多梦甚则彻夜不寐、急躁易怒、头晕头涨、目赤耳鸣、口干口苦、便干溲黄、舌红苔黄、脉弦，治以清肝泄火、宁心安神，药用天麻钩藤饮冲剂;肝郁气滞症见失眠、健忘、心烦、焦虑、情志抑郁、胸胁胀满、善太息或见咽部异物感、苔薄白、脉弦，治以舒肝解郁、安神定志，药用解郁安神冲剂;营卫不和症见失眠多梦、身不发热而时自汗出或时发热而自汗、不发热则无汗、舌淡红、苔薄白、脉浮缓或浮弱，治以调和营卫，药用桂枝合剂;瘀血扰心症见入睡困难或彻夜不寐、梦多易醒、烦躁不安、久治不愈、面部黧黑、肌肤甲错、舌质紫暗、脉涩，治以活血化瘀，药用血府逐瘀胶囊。

2 取长补短，联合使用中成药

中成药具有现成可用、适宜急需、便于存贮携带、服用方便、省去汤剂煎煮过程、消除或减轻中药汤剂服用时特有的异味和不良刺激等优点，但中成药也有药物组成成分、药量配比固定不变、不能随症加减、不能因人、因地、因时进行调整的不足。尽管为了便于临床辨证用药，我们在前面已经将失眠的中医证型进行了细分，但仍不足以将所有证型囊括其中。经过长期摸索、实践，我们在中医辨证的基础上，通过联合运用中成药，基本上实现了取长补短、药证符合，真正达到充分发挥中成药优势、体现中成药临床疗效、提高患者依从性的目的。

中成药间的联合应用也应遵循中药“相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反”的“七情”配伍原则。临床上同时使用2个或2个以上的中成药时，医生要考虑这些不同组方药物是否符合“七情”配伍理论，尽量使其达到药效互补以及增效减毒的目的，因此对所用药物成分、功效的了解就显得尤为重要。功能相似的中成药相配，可以增强原有药物的临床疗效，但一般不建议联合使用，避免给病患增加不必要的费用;功用不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，是中成药联合应用的最常见现象。当患者病情比较复杂，无法将患者归入前面总结的中医证型中，很难以1种中成药治疗其失眠问题时，可以考虑联合1种或1种以上的中成药共同应用。首先判定与前面提到的中医证型比较接近的证型，如患者为痰瘀互阻、上扰心神者而致的失眠，比较接近的是瘀血扰心型，可以在血府逐瘀胶囊的基础上加用燥湿化痰的二陈丸;痰热挟瘀、上扰心神所致的失眠可以用血府逐瘀胶囊合用牛黄清心丸，也可以血府逐瘀胶囊、温胆片联合使用，临床上可以根据痰、热、瘀的轻重程度选取合适的药物。联合运用中成药时，应注意每种中成药各药味成分间的配伍禁忌。

对于短期失眠或因重大事件导致失眠加重的，甚至可以中成药与西药联合使用，利用部分西药速效的特点与中成药共同治疗失眠，起到西药“治标”、中药“治本”的作用，还可以避免患者长期服用安眠药出现的不必要耐受、依赖等较为严重的问题。

3 了解药物，避免产生副作用

服用中成药产生不良反应的原因很多，有中药自身的药理作用或所含毒性成分所致;有辨证不当、适应证把握不准确或中药“西”用引起;有长期或超剂量用药，特别是长期服用含有毒中成药导致;不恰当的中药或中西药联合应用;特异性体质对某些药物的不耐受或过敏等。鉴于慢性失眠的治疗需要相对较长的时间，在临床运用中成药时对药物副作用和不良反应进行有效规避和预防尤为重要。

临床使用中成药时切忌完全按照该药的药理研究结果应用，也就是避免中药“西”用。酸枣仁制剂在临床上的应用就是典型的例子。如酸枣仁是临床常用治疗失眠的中药，具有养肝、宁心、安神、敛汗的功效。《神农本草经》中有“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆酸枣仁之功也”的记载，《本草纲目》则认为枣仁“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症;生用疗胆热好眠，皆足厥阴少阳药也”。药理研究表明，该药具有明显的镇静、催眠作用。众多治疗失眠的方剂和食疗方中均可见到该药的影子，有的医院为方便病人甚至将单味酸枣仁加工成中成药，如酸枣仁膏，这无疑为广大病患提供了方便，但也为中药“西用”埋下了隐患。临床上常有病人反映初服酸枣仁膏效果比较明显，随后效果逐渐减弱甚至出现不适，其实有实邪者即非本药所适宜。另外长期服用会使临床证候发生改变，疗效转差也在情理之中，辨证施治才是关键所在。

仔细阅读药品说明书是使用中成药前的必修课，尽可能全面了解该药所含有的全部成分，详细询问患者的过敏史，避免其中药味引起患者出现过敏反应，才能在临床上更好地使用中成药，充分发挥其功效。我们在临证之时常听病人说某药治疗睡眠的效果不佳，通过仔细了解病人的症状，分析其发病机理，另选适宜药物后可以提高临床效果。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”的记载，消化不良也是引起或加重失眠的重要原因。由于心神宁片中含有六神曲、茯苓、酸枣仁等中药，我们在临床上将该药用于失眠伴有轻度消化不良的患者，患者的依从性可以明显提高，并收到较好的临床疗效。另外，自觉心悸动、心神不安的患者用之也能收到意想不到的疗效，但阴虚明显的患者用之则效果欠佳。另从当今新药开发的角度来看，清脑复神液绝非属于适宜开发的产品，它是一个由48味药组成的“超豪华”处方，其功能为清心安神、化痰醒脑、活血通络，主治神经衰弱、失眠、顽固性头痛、脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、失眠等症。该药治疗失眠效果一般，但对于控制患者的情绪却有意想不到的疗效，说明在临床运用中发现药物的独特之处才能用好中成药。需要注意的是，该药酒味较大，酒精过敏或不胜酒力者尽可能避免服用。朱砂安神丸对于心火上炎、热伤阴血所致的心神不宁、烦乱怔忡、胸中烦闷、失眠多梦有较好的临床疗效，但因该药中含有朱砂切不可长期服用，以免引起汞中毒。

此外详细询问病情及用药史，加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度;对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，对过敏反应及时处理，可以防止发生严重后果;要做到辨证用药，采用合理的剂量和疗程，尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，在制定用药方案要特别注意;注意药物间的相互作用，尤其是中、西药合用时要避免药物间相互作用及可能引起的不良反应;需长期服药的患者要加强安全性指标的监测，必要时可以定期检查相关脏器功能。

总之，在临床用药时严格按照中医辨证论治的原则，在准确辨析患者病证的基础上，考虑个体差异，结合药物剂型特点，确定个体化用药方案，合理联合使用中成药，制订适宜的用药时间和疗程，避免不合理用药和药物不良反应，才能更好地发挥中成药在失眠治疗中的作用。

［1］杨文明，李静.中医药治疗失眠述评［J］.中医药临床杂志，2012，24(3):242-245.

［2］瞿萍，陈贵海.失眠的药物治疗［J］.临床药物治疗杂志，2012，10(2):51-54.