失眠“五脏致病”观的研究与思考*

2013-01-24张炜悦宋月晗

中国中医基础医学杂志 2013年9期

关键词：心神酸枣仁五脏

张炜悦，马捷，李峰△，张彤，宋月晗，刘燕

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.海军后勤部卫生部，北京 100841)

本研究旨在通过对古代文献的描述性分析，并结合现代文献研究，梳理失眠“五脏致病”的病机理论及临床应用，为失眠的中医药诊疗提供理论依据。

1 失眠的“五脏致病”观

失眠不仅与心神有关，而肝、脾、肺、肾的失调皆可致不寐，且五脏亦涵养五神，神机不安亦可遂生本病。

1.1 “肝木致病”观

肝为刚脏，主动主升，气郁化火，上扰心神，则可见失眠、多梦，或为魂不内藏，神明被扰，亦可致不寐。王平等［1］认为失眠病机当以肝郁为首，肝失疏泄形成气滞扰乱神明，魂不安藏则发不寐。傅喆暾等［2］治疗更年期失眠从肝考虑，发现肝气郁结贯穿其始终，其主要病因病机是“肝的阴阳失衡、气血失和”［3］。其一，木火相扰，即肝气郁滞，魂不守舍，扰动心神;其二，木土相克，即肝郁乘脾，脾失健运，气机失畅，气血化源不足，失养心神［4］。所以，从肝论治不寐要从气血入手，其发现肝郁化气，以致气郁化火、耗血伤阴，使得阴阳失调，最终肝肾俱损，上扰心神，遂成不寐［5］。同时，田志华［6］提出“肝气虚”致失眠的先河，亦是气怯失眠的1种。

1.2 “心火致病”观

心藏神，主血脉。发病多因心血亏虚、阴虚火炎、心神失养发为不寐。田令群等［7］认为，不寐病在心神，其病机多因心神受扰所致，其病性多属火或为实火，或为虚火，故应从君火立论。杨珂认为［8］不寐与五脏生克有关，但究其脏腑核心则为“心”，脏腑扰心、神明不安是不寐产生的主要原因。路志正［9］认为，心神不宁的原因有三:本脏虚损;火热、痰浊、瘀血扰神;他脏相欺。

1.3 “脾土致病”观

脾主运化，统血藏意。如《素问·厥论》曰:“太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”所载，其病机主要为脾气生化乏源，上不济心、肝二脏，可致君相火旺而生不寐。同时，又如《类记治载》“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”所论。脾主思，思虑过度，可使脾气升降失司，形成气结或气滞，亦可形成不寐。所以，在五神的整体协调关系中，脾胃起着“枢纽”的作用，凡影响中焦脾胃升降失常，均可致心神失用而生不寐。苏卫东［10］认为，寐的条件有三:气血盛，营卫运行正常，神安，而脾胃运畅是保证三者正常的先决条件。

1.4 “肺金致病”观

肺主气，司呼吸，内藏魄。在《黄帝内经太素·七邪》中有“肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，大则不得偃卧”的记述。故而肺气过盛，气机升降失常，神摇不安;肺气虚损，魄不制魂，魂魄离散，导致失眠的发生。段喜乐［11］认为不寐证从肺论治，不外两端，一者肺气宣肃失常，水道不通，凝液成痰，或气衰不充，心脉失濡;二者过悲伤肺，神魂相欺。

1.5 “肾水致病”观

肾主水，纳气藏精。清代医家郑寿全曾言“不卧一证……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”。所以肾中真元不足可直接导致阳不入阴、神不安守，其表现多为入睡困难、易醒早醒等。招萼华［12］分析祝味菊、徐小圃、陈苏生等老中医临床经验，提示肾阳虚衰、虚阳浮越亦是本病病机之一，而恐惧、惊吓等不良情绪亦可使肾水不固、失济于心而生不寐。

2 失眠“五脏论治”应用

2.1 心系验方

王法德［13］治疗阴血不足不寐证时自拟“补心安神汤”(生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯神、酸枣仁、远志、柏子仁、五味子、龙齿)加减;对于因君相火旺、痰火郁滞所致不寐证，则拟用“清心安神汤”(黄连、竹茹、枳实、半夏、胆星、陈皮、茯神、远志、栀子、合欢皮、生龙骨、郁金、甘草)加减，临床多年其效甚著。张勇［14］自拟“清心安神汤”(黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、白芍、酸枣仁、夜交藤、麦冬、百合、珍珠母、琥珀粉)，并配合耳穴敷贴按压，治疗青少年不寐证，治疗 42例患者中显效39例占92.9%。

2.2 肝系验方

叶小雯［15］自拟“疏肝安神汤”(柴胡、白芍药、茯苓、夜交藤、柏子仁、合欢花、酸枣仁)治疗肝气郁结之不寐证，其重用“合欢花”以加强疏肝解郁作用。江晓生［16］治疗肝郁化火不寐自拟“首乌合衾汤”(制何首乌、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麦、栀子、丹参)随证加减，效如桴鼓。而蔡圣军［17］拟“钩枣龙牡汤”(钩藤、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、丹参、白芍、当归、夜交藤、豨莶草)随症加减，对48例患者进行随访，总有效率为90.5%。石瑞舫［18］自拟“逍遥安寐汤”(龙胆草、栀子、枳壳各、黄芩、青皮、香附各、白芍、炒酸枣仁、炙甘草)治疗失眠者106例，与服用“艾司唑仑”组进行对照研究，中药治疗组有效率96.2%，明显高于西药对照组。陈永灿［19］认为郁结浊滞是失眠的病变关键，营阴不足是不寐的病理基础，故拟“育阴养血，开郁导滞，静摄心神”为法，自制“育阴开郁汤”(百合、炒枣仁、生地、龟板、青皮、郁金、浙贝、青龙齿、琥珀粉、茯苓)验之临床，取得了较为满意的疗效。

2.3 胃系验方

石玉山［20］认为，不寐多由情志不畅、饮食内伤、年迈体虚等病因引起，拟“百灵参麦散”(炒麦芽、山楂、丹参、百合、灵芝、桑椹、炒柏子仁、冬虫夏草)，总有效率91.7%。

2.4 肺系验方

张磊［21］分析顽固不寐多由五脏阴损、阳气浮越所致，故与肺脏有关，临床中立“滋阴润脏，甘缓脏躁”治法，方用“眠安汤”(生地、百合、麦冬、炒枣仁、黄连、胆星、茯神、生龙骨、生牡蛎、半夏、小麦、大枣、甘草)疗效甚佳。吴欢欣［22］用“百合五味汤”(生黄芪、野百合、五味子、西党参、合欢皮、夜交藤、柏子仁、茯神、远志、酸枣仁、煅龙骨、牡蛎、生磁石、炙甘草)治疗顽固性不寐42例，32例取得满意疗效。

2.5 肾系验方

张培林［23］发现，肾虚血瘀是老年人不寐的核心病机，故针对此拟用“活血宁神汤”(杜仲、枸杞子、黄精、熟地黄、山茱萸、丹参、当归、川芎、延胡索、夜交藤、柏子仁、合欢皮、炒酸枣仁)，临床有效率达91.7%。谭让科［24］采用“补气滋阴，益肾安神”为法，方取“益肾安神汤”(炙黄芪、仙灵脾、百合、生地、五味子、枸杞、远志、石菖蒲、茯神、炙甘草、灵磁石)，疗效显著。

3 展望

目前国内学者通过对失眠“五脏致病”的理论研究与治疗研究，从不同的侧面获得了一些有意义的观察或研究结果，但尚存在不足之处:一是对于“五脏致病”的概念、认识尚没有达成共识，内涵外延混淆不清，其原因、症状都缺乏系统整理，更没有一个统一的诊断标准;二是对“五脏致病”的机制研究不断深入，随着研究手段不断多样化，认识到其理论是一个涉及免疫、神经、代谢等多方面调控的复杂巨系统。但纵观相关研究技术与方法较为落后，指标单一、陈旧，未能全面系统展示失眠“五脏致病”的生物学基础构架;三是失眠“五脏致病”的临床研究较多，但造成用药类型繁多、治法各异，未有针对“同病异治”、“异病同治”中医原创思维的中医研究。

综上所述，学者对失眠“五脏致病”的认识大多来自自身经验以及临床个案的观察，缺乏大样本的临床调研。因此，对其进行规范的临床研究有非常重要的现实意义，对于减少失眠的发生和提高人民健康水准有重大意义和前景。

［1］王平，孔明望.疏肝解郁论治失眠［J］.湖北中医杂志，2001，23(10):17-18.

［2］傅喆暾，张鸣，袁杰.加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察［J］.时珍国医国药，2007，18(4):935-936.

［3］苏泓，王翘楚.王翘楚教授从肝论治失眠［J］.中医药通报，2006，5(1):51-53.

［4］曹德岐.不寐从肝论治二则［J］.广西中医药，2002，25(6):39.

［5］王钰，林祖辉.裘昌林调肝治不寐临床经验［J］.中医杂志，2004，45(11):822-823.

［6］田志华.肝气虚证治初探［J］.陕西中医，2007，28(6):738-742.

［7］田令群，崔春风.从火论治不寐的经验［J］.新中医，1998，30(9):9-10.

［8］杨珂.不寐病理因素探讨［J］.河南中医，2010，30(6):618-619.

［9］苏凤哲，卢世秀.路志正教授从五脏论治不寐经验［J］.世界中西医结合杂志，2010，5(1):1-3.

［10］苏卫东，赵兰坤，陈际苏.不寐从脾胃论治［J］.山东中医杂志，1998，17(6):247-248.

［11］段喜乐.从五脏谈不寐病机［J］.中国社区医师，2009，11(17):143-144.