有机磷农药中毒病人的护理

苗 丽

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院，吉林 镇赉 137300

有机磷农药中毒病人的护理

苗 丽

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院，吉林 镇赉 137300

有机磷农药是目前使用最普遍的农业杀虫剂，可经皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道口服造成急性中毒。有机磷农药对人、畜均有毒性，可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。急性有机磷农药中毒病情危重者来势凶猛，病情变化多，发展快，应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使病人转危为安。本文总结我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有机磷农药中毒的急救处理方法，为日后临床正确处理有机磷中毒提供经验。

有机磷；中毒；护理

随着社会的发展，人们所面临的生活工作压力的增加和有机磷农药的广泛应用，有机磷农药中毒已成为我院急诊科的常见急症之一。有机磷农药中毒具有病情急、危、发展迅速、变化快的特点，如不及时抢救，后果不堪设想。有机磷农药中毒多见于农村，作为基层医院的护理人员，必须熟悉有机磷农药中毒患者的抢救与护理方法。本文将我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有机磷农药中毒的急救处理经验总结介绍如下。

1 临床资料

本组57例，男21例，女36例，年龄最大75岁，最小11个月，平均34.6岁，均为口服吸收中毒。2例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余55例均治愈出院。

2 护理

2.1 急救处理

2.1.1 迅速诊断 仔细询问病情，确认有有机磷农药接触史，明确中毒农药的种类、剂量，中毒时间，是否进食，饮酒及采取了哪些措施。观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔，患者呼出的气味及身体的气味，是否有流涎，大汗，瞳孔缩小和肌颤等症状和体征。迅速测定患者的胆碱酯酶活性，根据结果作出判断［1］。

2.1.2 迅速清除毒物 及时、迅速、彻底洗胃是抢救成功的关键。神志清醒能配合口服洗胃者，进行口服洗胃，可同时使用催吐剂。不能配合或意识不清者，要用自动洗胃机洗胃。在中毒物质难以确定情况下，洗胃液可选用生理盐水或清水洗胃，胃管插入后要先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml为宜，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管［2］。除敌百虫中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氢钠溶液，彻底清洗污染之皮肤，敌百虫中毒可用清水清洗，防止残余毒物继续被吸收。在洗胃前立即静脉注射阿托品20mg，然后再转送至急诊室下胃管洗胃，而且要求尽早、反复多次、务求彻底。［3］

敌百虫中毒忌用碳酸氢钠洗胃，选用温水洗胃。对于轻、中度中毒者，洗胃液总量需10000～30000m l，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液［4］。要达到洗出液无农药蒜臭味为止。

2.1.3 导泻 洗胃后自胃管注入5%硫酸镁溶液60～100ml或250m l甘露醇及硫酸钠40～50m l导泻［5］。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用［3］，忌用油类泻剂。

2.2 对症护理

2.2.1 密切配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。要应用心电监护仪密切监视患者脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征变化。密切观察患者神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音变化。熟悉阿托品化征象，并随时警惕和防止阿托品过量，发现中毒时应及时减少阿托品用药量［6］。详细记载护理记录及出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。患者出现胸闷，流汗，语言不清，吞咽困难等情况时要立即注射阿托品直至阿托品化，防止反跳与猝死。

2.2.2 支气管粘膜分泌物增多及充血、水肿者常伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。能自主呼吸者给予氧气吸入，不能自主呼吸的行气管插管，应用呼吸机［7］；高热、惊厥者给予镇静剂；保持输液通畅，控制输液总量，应用脱水剂，避免肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭。若出现心功能不全者，应严格掌握输液速度，按医嘱及时予以强心、利尿、合理用氧、呼吸兴奋剂，抗菌素等治疗肺水肿及预防感染。对呼衰者必要时行气管切开，辅且机械通气，以挽救生命。

2.2.3 中、重度中毒昏迷抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。出现高热者，可用物理降温或解热剂。尿潴留者可行膀胱挤压、针灸、导尿。导尿应严格无菌技术操作，适时拔除导尿管，防止并发尿路感染。如发生脑水肿，除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外，变动体位时动作应缓慢，防止发生脑病［8］。在使用利尿剂、脱水剂、肾上腺皮质激素时，要注意观察病人的出入量，认真做好记录，防止肺水肿、脑水肿、心力衰竭的发生。观察毒刺激和反复大量洗胃后有无并发消化道出血，若有呕血、便血时应及早报告医生处理。

2.2.4 严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象［9］，其先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。

2.3 心理护理 口服中毒者自杀者，表现悲观、情绪激动。在配合医生积极抢救的同时，重视心理护理，针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向患者讲解有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取患者的倾诉，耐心解答问题，关心、安慰病人，鼓励患者重新热爱生活，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.4 预防继发感染 严格遵守无菌操作规范，注射部位经常更换；及时给患者翻身，防止褥疮；做好患者的二便护理和口腔护理；及时帮患者吸痰；合理应用抗生素，预防继发感染。

［1］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，956.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，802.

［3］赵洁.急性有机磷农药中毒的急救与护理［J］.中国医药导报，2009，28：114－115.

［4］范忠琼.有机磷农药中毒患者的心理问题及护理体会 ［J］.按摩与康复医学，2012，30：133－134.

［5］梁晓平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会医学信息：上旬刊，2011，24（11）：3409.

［6］陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会 ［J］.中华中西医杂志，2005，6（15）：34.？.

［7］王爱梅，李凤萍，急性有机磷农药中毒的抢救护理体会 ［J］.中华现代临床护理学杂志，2007（3）：280－281.

［8］颜承霞.有机磷农药中毒的急救与护理 ［J］.中华现代临床护理学杂志，2010，5（6）：361－362.

［9］唐冬娥.重症口服有机磷农药中毒患者急救护理流程的应用体会 ［J］.护理实践与研究，2009，6：31－32.

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1007－8517（2013）14－0142－02

2013.05.06）