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有机磷农药中毒病人的护理

2013-01-24

中国民族民间医药 2013年14期
关键词:阿托品有机磷中毒

苗 丽

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院,吉林 镇赉 137300

有机磷农药中毒病人的护理

苗 丽

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院,吉林 镇赉 137300

有机磷农药是目前使用最普遍的农业杀虫剂,可经皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道口服造成急性中毒。有机磷农药对人、畜均有毒性,可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体,引起中毒。急性有机磷农药中毒病情危重者来势凶猛,病情变化多,发展快,应予准确、及时的抢救与治疗,同时要严密观察病情,施以恰当护理,防止并发症,方能使病人转危为安。本文总结我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有机磷农药中毒的急救处理方法,为日后临床正确处理有机磷中毒提供经验。

有机磷;中毒;护理

随着社会的发展,人们所面临的生活工作压力的增加和有机磷农药的广泛应用,有机磷农药中毒已成为我院急诊科的常见急症之一。有机磷农药中毒具有病情急、危、发展迅速、变化快的特点,如不及时抢救,后果不堪设想。有机磷农药中毒多见于农村,作为基层医院的护理人员,必须熟悉有机磷农药中毒患者的抢救与护理方法。本文将我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有机磷农药中毒的急救处理经验总结介绍如下。

1 临床资料

本组57例,男21例,女36例,年龄最大75岁,最小11个月,平均34.6岁,均为口服吸收中毒。2例因反跳致呼吸衰竭死亡,其余55例均治愈出院。

2 护理

2.1 急救处理

2.1.1 迅速诊断 仔细询问病情,确认有有机磷农药接触史,明确中毒农药的种类、剂量,中毒时间,是否进食,饮酒及采取了哪些措施。观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔,患者呼出的气味及身体的气味,是否有流涎,大汗,瞳孔缩小和肌颤等症状和体征。迅速测定患者的胆碱酯酶活性,根据结果作出判断[1]。

2.1.2 迅速清除毒物 及时、迅速、彻底洗胃是抢救成功的关键。神志清醒能配合口服洗胃者,进行口服洗胃,可同时使用催吐剂。不能配合或意识不清者,要用自动洗胃机洗胃。在中毒物质难以确定情况下,洗胃液可选用生理盐水或清水洗胃,胃管插入后要先吸出胃内容物,再灌入洗胃液,每次以300~500ml为宜,洗胃要彻底,直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管[2]。除敌百虫中毒外,均可用冷肥皂水或2%碳酸氢钠溶液,彻底清洗污染之皮肤,敌百虫中毒可用清水清洗,防止残余毒物继续被吸收。在洗胃前立即静脉注射阿托品20mg,然后再转送至急诊室下胃管洗胃,而且要求尽早、反复多次、务求彻底。[3]

敌百虫中毒忌用碳酸氢钠洗胃,选用温水洗胃。对于轻、中度中毒者,洗胃液总量需10000~30000m l,重度中毒者需30000~40000ml以上洗胃液[4]。要达到洗出液无农药蒜臭味为止。

2.1.3 导泻 洗胃后自胃管注入5%硫酸镁溶液60~100ml或250m l甘露醇及硫酸钠40~50m l导泻[5]。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制作用[3],忌用油类泻剂。

2.2 对症护理

2.2.1 密切配合治疗,保证及时、准确静脉给药,并观察药物作用及反应。要应用心电监护仪密切监视患者脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征变化。密切观察患者神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音变化。熟悉阿托品化征象,并随时警惕和防止阿托品过量,发现中毒时应及时减少阿托品用药量[6]。详细记载护理记录及出入量,保证液体供应,防止脱水及电解质紊乱。患者出现胸闷,流汗,语言不清,吞咽困难等情况时要立即注射阿托品直至阿托品化,防止反跳与猝死。

2.2.2 支气管粘膜分泌物增多及充血、水肿者常伴有肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致衰竭,因此保持呼吸道通畅,维持呼吸功能极为重要。能自主呼吸者给予氧气吸入,不能自主呼吸的行气管插管,应用呼吸机[7];高热、惊厥者给予镇静剂;保持输液通畅,控制输液总量,应用脱水剂,避免肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭。若出现心功能不全者,应严格掌握输液速度,按医嘱及时予以强心、利尿、合理用氧、呼吸兴奋剂,抗菌素等治疗肺水肿及预防感染。对呼衰者必要时行气管切开,辅且机械通气,以挽救生命。

2.2.3 中、重度中毒昏迷抽搐时,按昏迷常规护理,头偏向一侧,防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施,防止自伤或坠床。出现高热者,可用物理降温或解热剂。尿潴留者可行膀胱挤压、针灸、导尿。导尿应严格无菌技术操作,适时拔除导尿管,防止并发尿路感染。如发生脑水肿,除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外,变动体位时动作应缓慢,防止发生脑病[8]。在使用利尿剂、脱水剂、肾上腺皮质激素时,要注意观察病人的出入量,认真做好记录,防止肺水肿、脑水肿、心力衰竭的发生。观察毒刺激和反复大量洗胃后有无并发消化道出血,若有呕血、便血时应及早报告医生处理。

2.2.4 严格交接班制度,注意有机磷农药中毒反跳现象[9],其先兆症状是:胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加,应及时对症处理。

2.3 心理护理 口服中毒者自杀者,表现悲观、情绪激动。在配合医生积极抢救的同时,重视心理护理,针对病人的不同心理状态,做到热情、语言温和、态度和蔼,向患者讲解有机磷中毒的基本知识,认真解答病人的疑问,以消除其紧张情绪。认真听取患者的倾诉,耐心解答问题,关心、安慰病人,鼓励患者重新热爱生活,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.4 预防继发感染 严格遵守无菌操作规范,注射部位经常更换;及时给患者翻身,防止褥疮;做好患者的二便护理和口腔护理;及时帮患者吸痰;合理应用抗生素,预防继发感染。

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,956.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,802.

[3]赵洁.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].中国医药导报,2009,28:114-115.

[4]范忠琼.有机磷农药中毒患者的心理问题及护理体会 [J].按摩与康复医学,2012,30:133-134.

[5]梁晓平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会医学信息:上旬刊,2011,24(11):3409.

[6]陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会 [J].中华中西医杂志,2005,6(15):34.?.

[7]王爱梅,李凤萍,急性有机磷农药中毒的抢救护理体会 [J].中华现代临床护理学杂志,2007(3):280-281.

[8]颜承霞.有机磷农药中毒的急救与护理 [J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(6):361-362.

[9]唐冬娥.重症口服有机磷农药中毒患者急救护理流程的应用体会 [J].护理实践与研究,2009,6:31-32.

R473.5

A

1007-8517(2013)14-0142-02

2013.05.06)

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