中西医结合治疗胫骨平台骨折32例的临床观察

梅永林 李伟元 王晓波

山东中医药大学附属文登整骨医院四肢创伤一科，山东 文登 264400

中西医结合治疗胫骨平台骨折32例的临床观察

梅永林 李伟元 王晓波

山东中医药大学附属文登整骨医院四肢创伤一科，山东 文登 264400

目的：探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：切开复位内固定结合中医辨证用药。结果：随访8个月32例患者骨折全部愈合，临床愈合最快为13周，最迟为21周，平均为17周。半年后的膝关节功能评分优良率达到90.63%。结论：中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效满意。

胫骨平台骨折；中西医结合治疗；临床观察

近年来，因众所周知的原因，胫骨平台骨折的发生逐渐增多，如何治疗就显得非常重要。2011年9月至2012年4月我院采用中西医结合治疗胫骨平台骨折32例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年9月至2012年4月收治的胫骨平台骨折患者32例，骨折均由外伤引起。其中男20例，女12例，年龄22～63岁，平均年龄39.7岁。所有患者均行膝部X线摄片或CT平扫，按Schatzke分类I型9例，II型8例，III型5例，IV4型，V型4例，VI型2例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法 患者平卧位，硬膜外麻醉成功后常规消毒铺巾，根据骨折类型选择前内、外侧切口，保护骨膜，使用支撑钢板螺钉进行恰当的固定，对于关节塌陷明显的患者，自体髂骨取足量骨进行植骨。对于合并半月板损伤者、副韧带或交叉韧带损伤者均给予缝合、修补。对于髁间隆起撕脱骨折的患者给予松质骨或可吸收螺丝钉进行固定。合并有腓骨骨折的患者通过钢板和螺丝钉进行固定。术后24小时拔除引流条，合并韧带、半月板损伤患者石膏固定4周，无韧带损伤者术后无疼痛即可开始指导功能锻炼。

1.2.2 中医辩证用药 早期行气通络、活血化瘀，方用消肿止痛汤：丹参9g，当归9g，红花6g，土鳖虫6g，醋延胡索9g，桃仁15g，赤芍10g，甘草6g；水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。中期：活血祛瘀、接骨续筋，用接骨药丸：组成为续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜、炒甜瓜子等。每日口服3次，每次1丸；后期补益肝肾、舒筋通络，用正骨伸筋胶囊：组成为炒地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等，口服，一次三粒，一日三次。

1.2.3 术后功能评价 治疗效果参照Merchant评分标准，按照膝关节功能恢复情况、局部疼痛程度、治疗后步态恢复、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分。膝关节功能恢复评分：屈伸功能恢复完全正常：10分；屈伸功能恢复基本正常：8～9分；屈伸功能部分恢复：6～7分；屈伸功能明显受限：0～5分。局部疼痛程度评分：局部无疼痛：10分；局部轻微疼痛：8～9分；局部疼痛，不影响关节功能6～7分；局部疼痛，明显影响关节功能：0～5分。步态恢复评分：步态完全恢复正常：10分；步态基本恢复正常：8～9分；步态不正常，可完成行走功能：6～7分；步态不正常，严重影响行走功能：0～5分。膝关节稳定程度评分：膝关节稳定：10分；膝关节轻度松弛：8～9分；膝关节前交叉韧带或内外侧副韧带部分松弛：6～7分；膝关节前交叉韧带松弛伴有内外侧副韧带部分松弛：0～5分。膝关节活动度：屈曲145°，过身10°：10分；屈曲130°，过身5°：8～9分；屈曲120°，过身0°：6～7分；屈曲90°，过身0°：0～5分。按以上标准打分，优：＞50分；良：40～45分；可：30～35分。

2 结果

经过西医外科手术切开复位内固定及中医辩证用药治疗，对本组患者随8个月，32例患者随访中经X线及查体证实骨折全部愈合，愈合时间为13～21周。膝关节功能评分优者24例，良者5例，优良率达到90.63%。

3 讨论

随着科技的发展，高能量损伤也日益增多，胫骨平台骨折的发生也逐渐增加。胫骨平台不仅起到支撑身体的作用，更重要的是它是膝关节的重要组成部分，如果处理不当多会出现创伤性关节炎、骨髓炎等，严重影响人们的生活质量，也会给社会带来负担。在整个治疗过程中强调恢复关节软骨面的平整、确切的固定，强调关节稳定，同时处理关节内其他结构损伤，有利于早期训练关节功能获得满意康复。而传统的治疗方法难以达到上述要求，常导致膝关节功能不同程度的障碍。Muller［1］等指出正确复位、稳定的内固定和早期不负重的功能活动这三项是负重关节的关节内骨折的理想治疗方法。田伟［2］认为，关节轴向对位不良或不稳定时可以加速膝关节退行性的过程，因此进行骨折复位时，首先要复位膝关节的力线，避免出现膝关节的内外翻畸形，同时要尽可能复位好关节面，尽量达到解剖复位，使关节面平整

中医认为瘀去则新生，术后早期用消肿止痛汤，使骨折端血肿尽快的消散、机化，能够使骨痂早期形成，有利于骨折的早期愈合。肾主骨生髓，中后期用接骨药丸及正骨伸筋胶囊，补益肝肾，填精补髓，促进骨折尽快愈合。

总体而言，中西医结合治疗胫骨平台骨折加快了骨折的愈合，并利于膝关节的功能恢复，在临床上取得了较好的疗效。

［1］Muller ME，Allgower M，Schneider R，et a1.Mannal of internal fixation［J］.Berlin：Springerver1ag，1979：256－258.

［2］田伟.实用骨科学［M］.北京.人民卫生出版社，2008：470－473.

R683.42

A

1007－8517（2013）14－0080－01

2013.04.15）

梅永林 （1982－），男，山东淄博，住院医师。