70例主动脉夹层的临床诊治分析

黄剑鸣

（广东省增城市中新镇中心卫生院福和分院，广东 增城 511375）

70例主动脉夹层的临床诊治分析

黄剑鸣

（广东省增城市中新镇中心卫生院福和分院，广东 增城 511375）

目的探讨分析主动脉夹层的临床特征及诊治分析，为诊治提供临床依据。方法我院在2008年8月至2012年2月期间共接诊70例主动脉夹层患者，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果70例主动脉夹层患者经内科治疗后，4例死于夹层动脉瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血压病占64例（91.4%），临床表现较复杂并且多变。其中主要的危险因素包括高血压及动脉粥样硬化。UCG和CT的检测是对该病正确诊断的重要依据。结论主动脉夹层致死率较高，需要提高诊断的准确性，避免误诊，早期的诊断和有效地治疗对降低病死率尤为重要。

主动脉夹层；高血压；临床；诊治

主动脉夹层主要是由于主动脉的内膜被撕裂后引起血液经过裂口进入到主动脉壁内，而导致的血管壁分层。其中主要临床表现为撕裂疼痛等，是心血管疾病的危重急症。该病发病比较急并且发展速度较快，若不及时治疗，猝死及病死率较高[1]。该病的临床表现比较复杂多变，早期的正确诊断及有效地治疗可大大降低病死率，本次研究对我院70例主动脉夹层患者的临床资料进行总结分析，目的是为了提高医师对该病的认识，以便给出及时的诊治措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年8月至2012年2月期间共接诊70例主动脉夹层患者，其中男46例、女24例，年龄21～72岁，平均（48±3.9）岁。经依据患者的临床表现及辅助检查如心电图、胸片、增强螺旋CT、UCG及MRI等检查得到确诊。其中心电图：基本正常10例、非特异性的ST-T发生改变27例、左心室肥厚9例、心动过缓8例、心动过速7例、心房纤颤5例；胸片：出现左侧的胸腔积液征象18例、双侧17例、心影增大31例、纵膈增宽4例；CT：符合率100%。均呈阳性；UCG：诊断相符，均显示出真假腔双层分离的征象。依据De Bakey 制定的分类法分类：其中将AD 分为3 种类型: I型35 例、Ⅱ型17 例、Ⅲ型18 例。病因：其中高血压64例（91.4%）、马凡氏综合征4例（5.7%）、糖尿病2例（2.9%）。

1.2 临床表现及体征

本病的首发主要症状为疼痛，其中突发性剧烈的胸部疼痛35例（50.0%）、背部撕裂样疼痛26例（37.1%），其主要特点表现为急、快、剧烈并且难以忍受，呈撕裂样；9例表现为胀痛和隐性疼痛，并且8例出现恶心呕吐、面色苍白、大量出汗等一系列血管迷走神经兴奋表现；桡动脉搏动不对称13例、足背动脉搏动不对称11例，出现咳嗽或呼吸困难12例，1例出现截瘫；其中出现腰痛1例，同时导致了急性的肝肾功能减退和肾性高血压，在经过CT进行增强扫描后确诊为Ⅰ型夹层。主动脉夹层即可表现为高血压也可表现为低血压，其中高血压64例、血压正常1例、低血压5例。其中25例出现主动脉舒张期杂音、17例出现收缩期杂音、15例出现腹部血管杂音、7例出现颈部血管杂音、6例下肢动脉搏动减弱或者消失。

1.3 方法

对患者采取保守疗法，首先在严格的监护下，注意观察患者的生命体征，保持绝对的卧床休息，给予强效的镇静及镇痛药物，如吗啡、安定等。将收缩压在6h内降至100～120mmHg或者更低，主要通过口服血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及钙离子拮抗剂，并联合硝普钠的葡糖糖液或者生理盐水液，静脉泵入。给予β-受体阻滞剂（倍他乐克）将心率控制在60～70 次/min范围内。

在降压的过程中需要对患者的血压、心率、尿量、心电图和疼痛等情况进行严密观察。待血压下降以后，痛感显著降低或者消失则表明夹层的血肿不在继续扩展。如果患者维持休克状态，并且血压明显比正常值小，一般给予全血或者血浆，通过静脉输入，必要时给予多巴胺等升压药。待患者的病情稳定以后再次进行诊断，复查，以确定是否进行手术疗法或者介入疗法。

2 结 果

70例主动脉夹层患者经内科治疗后，4例死于夹层动脉瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血压病占64例（91.4%），其中主要的临床表现为疼痛，临床表现较复杂并且多变。其中主要的危险因素包括高血压及动脉粥样硬化。UCG和CT的检测是对该病正确诊断的重要依据。

3 讨 论

主动脉夹层属于心血管疾病总比较严重的一种，并发症及病死率均比较高，严重威胁了患者的生命健康[2]。研究表明[3]主动脉细胞的增殖及凋亡在高血压、主动脉慢性炎症和血管畸形影响下发生改变，从而引起了细胞核细胞外基质之间的平衡失常，进一步使血管发生重构及血管壁变薄，从而导致了动脉的内膜被撕裂，最终导致了主动脉夹层的发生。研究表明[4]该病的主要危险因素包括高血压及动脉粥样硬化，本次研究共有64例患者伴有高血压（91.4），男性患病人数是女性的2倍，说明男性的发病率高，与研究相符。由于该病的临床表现比较复杂且多变，因此加大了早期诊断的难度，因此需要临床医生加强对于突发性的胸背或者上腹部疼痛、周围血管阻塞等症状的监测。本次研究在常规检查的基础上进行辅助检查，没有出现一例误诊，可见为了增大诊断的准确性，需要加大辅助性的检查，如胸片、CT、MRI等，其中CT敏感性和特异性较高，可明显的显示出内膜的撕裂片，从而证实了存在假腔。对于该病的治疗临床上一般首先考虑的是保守治疗，主要是通过对疼痛、血压、心率等进行控制达到稳定或者停止主动脉夹层的进一步分离[5]。因此主动脉夹层致死率较高，需要提高诊断的准确性，避免误诊，早期的诊断和有效地治疗对降低病死率尤为重要。

[1] 乔爱科,李晓阳,张宏家.主动脉夹层形成、扩展和治疗的力学机理[J].北京工业大学学报,2007,33(9):959-964.

[2] 韩艺辉,刘丹,王喜萍.主动脉夹层15 例临床诊治分析[J].中国实用医药,2010,5 (23):198-199.

[3] 曲西宏,牛长斌.主动脉夹层35例临床诊治分析[J].中国实用医药,2011,6(4):81-82.

[4] 柳亚奎,王志维,胡小平,等.胸主动脉夹层术后监护与治疗[J].临床外科杂志,2012,20(2):120-123.

[5] 陈小芳,王东进,张杰,等.主动脉夹层术后中枢神经系统损伤的危险因素分析[J].实用医学杂志,2011 ,27(20):3719-3722.

R543

B

1671-8194（2013）11-0252-02