慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭的临床分析

张 力

（辽宁省阜新市矿业集团总医院肾内科，辽宁 阜新 123000）

慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭的临床分析

张 力

（辽宁省阜新市矿业集团总医院肾内科，辽宁 阜新 123000）

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）并发急性左心衰竭的的病因及防治措施。方法对我院2005年1月至2011年12月收治的72例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭患者的临床资料进行分析。结果55例患者经强心、利尿、扩血管、降压、纠正电解质、酸碱平衡紊乱等治疗，心力衰竭缓解；17例已行血液透析的患者，予急诊血液透析治疗，心力衰竭纠正。结论容量负荷过重、高血压、贫血、感染、电解质、酸碱平衡紊乱是慢性肾功能衰竭发生急性左心衰竭的主要原因。

慢性肾功能衰竭；急性左心衰竭；病因；防治措施

心力衰竭是CRF十分常见而又严重的慢性肾功能衰竭合并症之一，占CRF死亡原因的第二位[1]。因此积极防治心力衰竭对于慢性肾功能衰竭患者有十分重要的意义。我院2005年1月至2011年12月收治的72例慢性肾功能衰竭患者并发急性左心衰竭的病因及防治措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

72例患者，其中男性40例，女性32例，年龄22～80岁，平均年龄52岁。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，慢性肾功能衰竭的病因分别是：慢性肾炎29例，糖尿病肾病20例，高血压肾动脉硬化15例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例。血肌酐415～1439μmol/L，其中17例患者已行血液透析治疗，行血液透析时间1个月～7年，血液透析每周2～3次，每次4～5h。

1.2 治疗方法

患者入院后取坐位、吸氧、双腿下垂，有尿者予速尿静注；予酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等药物降压；心率＞120次/分者，予西地兰0.2mg缓慢静注，但因CRF患者易发生洋地黄蓄积中毒，故应少量酌情应用；烦躁不安者予吗啡5mg静注；贫血严重者予少量输血；存在感染者依据肾功指标给予抗生素；并积极纠正电解质、酸碱平衡紊乱。55例患者经上述治疗，心力衰竭缓解。17例已行血液透析的患者，予急诊血液透析治疗，心力衰竭纠正。

2 结 果

经以上治疗患者心悸、气短、呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸等急性左心衰竭症状均明显好转，无临床死亡，100%临床治愈。

3 讨 论

3.1 容量负荷过重是CRF患者并发急性左心衰竭的主要原因。CRF患者多数存在少尿甚至无尿，且绝大多数患者自制力差，饮水量多，部分血液透析患者因经济原因不能达到充分透析，透析间期不限制饮水量，导致容量负荷过重，诱发心力衰竭。医师反复向患者强调限制饮水、低盐饮食的重要性，根据患者的尿量及浮肿程度适量饮水，低盐＜3g/d，逐步培养患者记24h摄入量及尿量的习惯，并每天坚持测体质量。透析患者透析间期体质量增加＜干体质量的3%～5%[2]，使患者充分理解限制饮水、低盐饮食对预防急性左心衰竭发生的重要性，从而从主观上达到自觉控制水盐的摄入。

3.2 高血压是CRF患者并发急性左心衰竭的重要原因。CRF患者高血压发病率达70%～80%，需要肾脏替代治疗的患者几乎均有高血压[3]。慢性肾功能衰竭竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖型，少数属于肾素依赖型[4]。本组高血压61例，占84.7%。血压长期升高，左心室因代偿而逐渐肥厚扩张，形成高血压心脏病[5]。血液透析时降压药物被透出，使血压进一步升高，心脏后负荷增加，从而引发急性左心衰竭[6]。积极控制高血压对于CRF患者至关重要。对于24h血压波动较大、血压难控制的患者可动态监测血压，根据患者波动特点选择降压药物及调整降压药物的剂量及服药时间。可长效、短效、多种降压药物联合应用，以达到血压最有效的控制。

3.3 贫血是CRF患者并发急性左心衰竭又一重要原因。贫血使心肌出现缺血缺氧，并处于高博状态，致使心肌肥厚、扩张、心功能受损，为诱发心力衰竭的重要原因[7]。积极纠正贫血对于患者有重要意义，在让患者加强饮食营养的基础上，要予患者补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料及促红细胞生成素，重度贫血者可予少量间断输血。

3.4 感染亦是CRF患者并发急性左心衰竭的原因。免疫缺陷是导致CRF和透析患者感染的主要原因[8]。CRF极易并发呼吸道、消化道、泌尿系统等感染，尤其是肺部感染，易诱发心力衰竭。患者平素应注意预防感染，若出现感染应及时使用适合的抗生素必要时按药敏试验选用药物，禁用或慎用肾毒性药物，必须使用时则按肾功能情况决定投药剂量及给药间期[9]。

3.5 电解质、酸碱平衡紊乱

CRF患者因（高钾、代谢性酸中毒、低钙等），使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律失常及心力衰竭发生。故应积极纠电解质、酸碱平衡紊乱[10]。

总之容量负荷过重、高血压、贫血、感染、电解质、酸碱平衡紊乱是慢性肾功能衰竭发生急性左心衰竭的主要原因。此外心包积液、心律失常、动静脉内瘘、继发性甲状旁腺功能亢进等亦可诱发急性左心衰竭，应及时处理。定期向CRF患者进行宣教，使患者对急性左心衰竭的诱因及防治措施充分认识，尽可能避免一切诱因，虽此项工作需临床医师长期不懈的努力，但只要做到持之以恒，势必会大大降低CRF患者急性左心衰竭的发生。

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R692.5；R541.6

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1671-8194（2013）11-0245-02